Anticonceptivos hormonales para la anticoncepción en mujeres con sobrepeso u obesas

ANTECEDENTES: La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en todo el mundo. Los cambios metabólicos en la obesidad y el aumento de la masa corporal pueden provocar una reducción en la eficacia de los anticonceptivos hormonales como el parche transdérmico, el anillo vaginal, los implantes y los inyectables. Se revisaron sistemáticamente las pruebas sobre la eficacia de los anticonceptivos hormonales entre las mujeres con sobrepeso u obesas. OBJETIVOS: Examinar la eficacia de los anticonceptivos hormonales para prevenir los embarazos no planificados entre las mujeres con sobrepeso u obesas versus las mujeres con un peso o índice de masa corporal (IMC) inferior. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en MEDLINE, CENTRAL, POPLINE, EMBASE, ClinicalTrials.gov y ICTRP. We also contacted investigators to identify other trials. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Fueron elegibles todos los diseños de estudios. Se pudo haber examinado cualquier tipo de anticonceptivo hormonal. El resultado primario fue el embarazo. Las mujeres con sobrepeso u obesas debían haberse identificado en el análisis mediante un punto de corte según el peso o el IMC (kg/m2). OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores extrajeron los datos; cuando estuvieron disponibles se incluyeron las tasas de la tabla de mortalidad. Para las variables dicotómicas se calculó el odds ratio con un intervalo de confianza del 95%. Las comparaciones principales fueron entre mujeres con sobrepeso u obesas y mujeres con un peso o IMC inferiores. RESULTADOS PRINCIPALES: Se encontraron siete informes con datos de 11 ensayos que incluyeron a 39 531 mujeres. Uno de los tres estudios que utilizaron el IMC encontró un riesgo mayor de embarazo en las mujeres con sobrepeso u obesas. En el ensayo de dos anticonceptivos orales combinados, las mujeres con IMC >= 25 tuvieron un mayor riesgo de embarazo en comparación con las mujeres con IMC < 25 (OR 1,91; IC del 95%: 1,01 a 3,61). Entre las usuarias del parche transdérmico el peso corporal se asoció con embarazo (p informado < 0,001), pero no así el IMC. Los estudios con un anillo vaginal (que nunca se comercializó) y un implante de seis varillas mostraron tasas mayores de embarazo en las mujeres que pesaron >= 70 kg versus las que pesaron < 70 kg (valor de p informado: 0,0013 y < 0,05, respectivamente). Sin embargo, dos estudios con implante no mostraron tendencias según el peso corporal, y los ensayos de un inyectable no informaron embarazos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El peso corporal se refiere al tamaño corporal general, mientras que el IMC refleja generalmente la cantidad de grasa. Sólo uno de los tres estudios que utilizaron el IMC encontró un riesgo mayor de embarazo en las mujeres con sobrepeso. Es posible que la eficacia de los implantes y los anticonceptivos inyectables no esté afectada por la masa corporal. En este campo se podrían utilizar ensayos de métodos anticonceptivos con grupos estratificados por IMC. Las pruebas actuales sobre la eficacia del IMC son limitadas. Sin embargo, los métodos anticonceptivos examinados en esta revisión están entre los más eficaces cuando se sigue el régimen recomendado.