Hormonal contraceptives for contraception in overweight or obese women

Antecedentes: La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en todo el mundo. La eficacia de los anticonceptivos hormonales puede estar relacionada con los cambios metabólicos en la obesidad o con una mayor masa corporal o grasa corporal. Los anticonceptivos hormonales incluyen anticonceptivos orales (CO), inyectables, implantes, anticoncepción intrauterina hormonal (IUC), el parche transdérmico y el anillo vaginal. Dada la prevalencia de sobrepeso y obesidad, el impacto en la salud pública de cualquier efecto sobre la eficacia anticonceptiva podría ser sustancial. OBJETIVOS: Examinar la efectividad de los anticonceptivos hormonales en la prevención del embarazo entre las mujeres con sobrepeso u obesidad en comparación con las mujeres con un índice de masa corporal (IMC) inferior o con peso. Métodos de búsqueda: Hasta el 4 de agosto de 2016, se realizaron búsquedas en PubMed (MEDLINE), CENTRAL, POPLINE, Web of Science, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Examinamos listas de referencias de artículos pertinentes para identificar otros estudios. Para la revisión inicial, escribimos a los investigadores para encontrar estudios adicionales publicados o no publicados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los diseños de estudio eran elegibles. El estudio podría haber examinado cualquier tipo de anticonceptivo hormonal. Los informes tenían que contener información sobre los métodos anticonceptivos específicos utilizados. El resultado primario fue el embarazo. Las mujeres con sobrepeso u obesidad deben haber sido identificadas por un análisis de corte de peso o IMC (kg / m2). Recopilación y análisis de datos: Dos autores extrajeron de forma independiente los datos. Uno introdujo los datos en RevMan y una segunda precisión verificada. Las principales comparaciones fueron entre mujeres con sobrepeso u obesidad y mujeres de menor peso o IMC. Examinamos la calidad de la evidencia utilizando la Escala de Evaluación de Calidad Newcastle-Ottawa. Donde disponible, incluimos las tarifas de la tabla de vida. También se usaron tasas de embarazo no ajustadas, riesgo relativo (RR), o proporción de tasas cuando éstos fueron los únicos resultados proporcionados. Para las variables dicotómicas, se calculó una odds ratio con intervalo de confianza del 95% (IC). RESULTADOS PRINCIPALES: Con 8 estudios agregados en esta actualización, 17 cumplieron con nuestros criterios de inclusión y tuvieron un total de 63.813 mujeres. Nos centramos aquí en 12 estudios que proporcionaron pruebas de alta, moderada o baja calidad. La mayoría no mostró un mayor riesgo de embarazo entre las mujeres con sobrepeso u obesidad. De cinco estudios de COC, dos hallaron que el IMC estaba asociado con el embarazo pero en diferentes direcciones. Con un OC que contiene acetato de noretindrona y etinilestradiol (EE), el riesgo de embarazo fue mayor para las mujeres con sobrepeso, es decir, con IMC ≥ 25 frente a aquellas con IMC <25 (riesgo relativo 2,49; IC del 95%: 1,01 a 6,13). Por el contrario, un ensayo que utilizó un CO con levonorgestrel y EE informó un índice de perlas de 0 para las mujeres obesas (IMC ≥ 30) frente a 5,59 para las mujeres no obesas (IMC <30). El mismo ensayo probó un parche transdérmico que contenía levonorgestrel y EE. Dentro del grupo de parches, las mujeres obesas en el subgrupo "compatible con el tratamiento" tenían un índice de perlas más alto que las mujeres no obesas (4,63 versus 2,15). De cinco estudios de implante, dos que examinaron el implante de seis cápsulas de levonorgestrel mostraron diferencias en el embarazo en peso. Un estudio mostró que un mayor peso se asoció con una mayor tasa de embarazo en los años 6 y 7 combinados (informó P <0,05). En el otro, las tasas de embarazo diferían en el año 5 entre los grupos de menor peso solamente (informó P <0,01) y no involucraban mujeres con un peso de 70 kg o más. El análisis de datos de otros métodos anticonceptivos no indicó asociación del embarazo con sobrepeso u obesidad. Éstos incluyeron el acetato de medroxiprogesterona de depósito (subcutáneo), el IUC de levonorgestrel, el implante de levonorgestrel de dos varillas y el implante de etonogestrel. Conclusiones de los autores: Las pruebas generalmente no indican una asociación entre mayor IMC o el peso y la eficacia de los anticonceptivos hormonales. Sin embargo, encontramos pocos estudios para la mayoría de los métodos anticonceptivos. Los estudios que utilizan el IMC, en lugar del peso solo, pueden proporcionar información sobre si la composición corporal está relacionada con la eficacia anticonceptiva. Los métodos anticonceptivos examinados aquí están entre los más eficaces cuando se usan de acuerdo con el régimen recomendado. Consideramos que la calidad general de la evidencia es baja para los objetivos de esta revisión. Informes más recientes proporcionaron pruebas de calidad variable, mientras que la calidad era generalmente baja para estudios más antiguos. Para muchos ensayos la calidad sería mayor para su propósito original en lugar de las comparaciones no aleatorias aquí. Los investigadores deben considerar el ajuste para posibles factores de confusión relacionados con el IMC o la eficacia anticonceptiva. Los estudios más recientes incluyeron una mayor proporción de mujeres con sobrepeso u obesidad, lo que ayuda a examinar la efectividad y los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales dentro de esos grupos.