Botulinum toxin A as an adjunct to treatment in the management of the upper limb in children with spastic cerebral palsy.

ANTECEDENTES: La parálisis cerebral (PC) es un déficit del sistema nervioso central que resulta de una lesión no progresiva en el cerebro en desarrollo. Aunque las lesiones cerebrales son estáticas, los trastornos del movimiento que surgen son cambiantes y se caracterizan por el tono muscular atípico, postura y movimiento (Rang 1990). El tipo motriz espástico es la forma más común de PC y su manejo terapéutico convencional puede incluir entablillado / casting, el estiramiento pasivo, facilitación de la postura y el movimiento, la medicación que reduce la espasticidad y la cirugía. Más recientemente, profesionales de la salud han comenzado a utilizar la toxina botulínica A (TbA) como un complemento a las intervenciones en un intento de reducir el tono muscular y la espasticidad para mejorar la función Evaluar la efectividad de las inyecciones intramusculares TbA como complemento para tratar el miembro superior en niños con parálisis cerebral espástica. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library, Número 4, 2003), MEDLINE (1966 hasta marzo de la Semana 3 de 2004), EMBASE (desde 1980 hasta 2003 semana 16) y CINAHL (1982 hasta la semana 03 de marzo 2004 ). Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon las inyecciones intramusculares TbA en cualquier grupo muscular del miembro superior con placebo, ningún tratamiento u otras intervenciones. Recopilación y análisis de datos: Dos autores extrajeron mediante formularios estandarizados los datos de forma independiente. Cada ensayo se evaluó la validez interna de las diferencias se resolvieron mediante discusión. Los datos fueron extraídos y entró en RevMan 4.2.3. Resultados principales: Dos ensayos cumplieron los criterios de inclusión, cada uno a corto plazo de seguimiento, un pequeño número de sujetos y utilizando un único conjunto de inyecciones. El estudio de Corry 1997 comparó TbA con una inyección de solución salina normal y se encontró resultados prometedores en la extensión del codo, el codo y el tono muscular de la muñeca. A los tres meses, se observaron resultados alentadores para el tono muscular de la muñeca y agarrar y soltar. El ensayo informó mediana del cambio, la amplitud de los cambios y la diferencia en estas medidas entre los grupos. El estudio realizado por Fehlings 2000 comparó TbA con ninguna intervención. Cuando se analizaron los datos de ningún efecto del tratamiento fue encontrado por la calidad de la función del miembro superior, rango de movimiento pasivo, el tono muscular, la fuerza de prensión o capacidad de autocuidado. Conclusiones de los revisores: Esta revisión sistemática no ha encontrado pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de inyecciones intramusculares de TbA como complemento para tratar el miembro superior en niños con parálisis cerebral espástica. Sólo uno de los dos ECA identificados informaron algunos resultados prometedores en apoyo de tono muscular reducido después de las inyecciones de TbA. La investigación adicional que incorpore muestras más grandes, metodología rigurosa, la medición de la función del miembro superior y resultados funcionales es esencial.