Toxina botulínica A como complemento del tratamiento del miembro superior en niños con parálisis cerebral espástica

ANTECEDENTES: La parálisis cerebral (PC) es una deficiencia del sistema nervioso central que es el resultado de una lesión no progresiva en el cerebro en desarrollo. Aunque las lesiones cerebrales son estáticas, los trastornos de movimiento que surgen son cambiantes y se caracterizan por un tono muscular atípico, de postura y movimiento (). El tipo motriz espástico es la forma más común de PC y su tratamiento terapéutico convencional puede incluir entablillado/enyesado, estiramiento pasivo, facilitación de postura y movimiento, medicación e intervención quirúrgica que reduce la espasticidad. Más recientemente, los profesionales de la asistencia sanitaria comenzaron a utilizar la toxina botulínica A (TbA) como complemento de las intervenciones para intentar reducir el tono muscular y la espasticidad para mejorar la función OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de las inyecciones intramusculares TbA como complemento para tratar el miembro superior en niños con PC espástico. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Central de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane (La Cochrane Library, Número 4, 2003), MEDLINE (de 1966 a la tercera semana de marzo de 2004), EMBASE (de 1980 a la decimosexta semana de 2003) y CINAHL (de 1982 a la tercera semana de marzo de 2004). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan las inyecciones intramusculares TbA en cualquier grupo muscular del miembro superior con placebo, con ningún tratamiento o con otras intervenciones. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores obtuvieron datos de forma independiente mediante formularios estandarizados. Se evaluó la validez interna de cada ensayo con diferencias que se resolvieron mediante la discusión. Los datos se obtuvieron e introdujeron en RevMan 4.2.3. RESULTADOS PRINCIPALES: Dos ensayos cumplieron con los criterios de inclusión, cada uno constó de un seguimiento a corto plazo, un número pequeño de sujetos y se realizó mediante la utilización de un conjunto de inyecciones único. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Esta revisión sistemática no encontró pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de inyecciones intramusculares de TbA como complemento para tratar el miembro superior en niños con parálisis cerebral espástica. Sólo uno de los dos ECA identificados presentó algunos resultados alentadores que sostienen la postura de que después de las inyecciones TbA se puede apreciar una reducción del tono muscular. Es esencial realizar investigación adicional que incorpore muestras más grandes, metodología rigurosa, medidas de la función del miembro superior y resultados funcionales.