Corticosteroides (incluida ACTH) para la epilepsia infantil sin considerar los espasmos epilépticos

ANTECEDENTES: La epilepsia es un trastorno con convulsiones epilépticas recurrentes. Los corticosteroides se han usado en el tratamiento de los niños con epilepsia, y los efectos adversos de estos fármacos son considerables. No se ha establecido con claridad su eficacia y tolerabilidad. OBJETIVOS: Determinar la eficacia de los corticosteroides en cuanto al control de convulsiones, mejoras en la cognición y en la calidad de vida y tolerabilidad de los esteroides comparados con el placebo u otros fármacos antiepilépticos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: HICIMOS BÚSQUEDAS EN LAS SIGUIENTES BASES DE DATOS: Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) (septiembre 2006); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL)(The Cochrane Library número 2, 2006); MEDLINE (1966 - abril 2004); EMBASE (1966 - diciembre 2004); Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) (diciembre 2004). Se buscaron informes adicionales de estudios pertinentes en las listas de referencias de los estudios recuperados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios sobre la administración de corticosteroides a niños (menores de 16 años) con epilepsia. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Tres autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y extrajeron los datos. LOS RESULTADOS INCLUYERON: cese de las convulsiones, reducción en la frecuencia de las convulsiones, mejoría en la cognición, calidad de vida y efectos adversos de los esteroides. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyó un único ECA con cinco pacientes en un ensayo cruzado (crossover), a doble ciego. Un participante fue retirado prematuramente del estudio y otro tenía espasmos infantiles y, en consecuencia, fue excluido del análisis adicional. Se administró ACTH 4-9. La reducción general en la frecuencia de convulsiones de más del 25% y menos del 50% ocurrió en un niño que recibía dosis bajas y en dos niños que recibían una dosis mayor. Un niño no mostró ninguna reducción en la frecuencia de convulsiones. No se informaron efectos adversos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No se encontró evidencia de la eficacia o la seguridad de los corticosteroides en el tratamiento de la epilepsia infantil. Los médicos que utilizan esteroides para la epilepsia infantil, sin incluir los espasmos epilépticos, deben considerar esta información antes de administrarlos.