Intravenous immunoglobulin for myasthenia gravis

ANTECEDENTES: La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune en que los autoanticuerpos interfieren con la transmisión neuromuscular. Al igual que con otras enfermedades autoinmunes, las personas con miastenia gravis se espera que se beneficien de la inmunoglobulina intravenosa (IgIV). OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia de la inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de las exacerbaciones de la miastenia gravis o para la miastenia gravis crónica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Enfermedades Neuromusculares GroupTrials Register (abril de 2007) y en MEDLINE (enero 1966 hasta mayo 2007) utilizando 'miastenia gravis' y 'inmunoglobulina intravenosa "como los términos de búsqueda. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios en los que se comparó la inmunoglobulina intravenosa con ningún cambio de tratamiento, placebo o plasma, en pacientes con miastenia gravis. RECOLECCIÓN DE DATOS Y ANÁLISIS DE DATOS: Un revisor extrajo los datos y otros dos verificaron los datos y la fuente de la que se deriva. Por razones metodológicas, no formal, meta-análisis se realizó. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron seis ensayos controlados aleatorios, los cuales investigaron beneficio a corto plazo. A juicio de la IgIV en comparación con placebo incluyeron 51 pacientes aportaron pruebas sobre la efectividad de la IgIV en la miastenia gravis empeorando. Un estudio con 87 participantes con exacerbación no encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre la inmunoglobulina y el recambio plasmático después de dos semanas. Un estudio de 12 participantes con moderada o grave miastenia grave tratados en un ensayo de diseño cruzado encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa en la eficacia de la inmunoglobulina y el recambio plasmático después de cuatro semanas. Un estudio con 15 participantes con insuficiencia renal leve o moderada miastenia gravis no encontró diferencias estadísticamente significativas en la eficacia de la IgIV y el placebo después de seis semanas. Un estudio incluyó 33 participantes con exacerbaciones moderadas de miastenia gravis y no mostró diferencias estadísticamente significativas en la eficacia de la IgIV y la metilprednisolona. El último ensayo que incluye a 173 personas con exacerbaciones de miastenia gravis, no mostró superioridad en la administración de 1 g / kg en dos días consecutivos sobre administración de 1 g / kg en un solo día. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: En la exacerbación de la miastenia gravis, un ensayo controlado aleatorio de la IgIV versus placebo demostró la eficacia de la IgIV y otro no mostró una diferencia significativa entre la IgIV y el recambio plasmático. Otro no mostró ninguna diferencia significativa en la eficacia entre 1 g / kg y 2 g / kg de IgIV. Una más, pero sin fuerza suficiente, el juicio no mostraron ninguna diferencia significativa entre la IgIV y la metilprednisolona oral. En la miastenia gravis crónica, hay pruebas suficientes de los ensayos aleatorios para determinar si la IgIV es eficaz. Se necesita más investigación para determinar si la IgIV reduce la necesidad de corticosteroides como sugieren dos series de casos.