Intravenous immunoglobulin for myasthenia gravis.

ANTECEDENTES: La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune. En hasta un 90 por ciento de los casos IgG autoanticuerpos al receptor de acetilcolina nicotínico son detectables que median la transmisión trastorno neuromuscular. Al igual que con otras enfermedades autoinmunes, se espera que los pacientes a beneficiarse de la inmunoglobulina intravenosa. Las series de casos y dos ensayos controlados aleatorios indican que la inmunoglobulina intravenosa puede ser beneficioso. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión es examinar la eficacia de la inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de las exacerbaciones de la miastenia gravis o para la miastenia gravis crónica. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en los ensayos Cochrane Neuromuscular Disease Group registran (21 de julio de 2002) y MEDLINE (enero 1966 hasta julio de 2002) utilizando 'miastenia gravis' y 'inmunoglobulina intravenosa "como los términos de búsqueda. Se incluyeron todos los ensayos aleatorios o cuasialeatorios en los que la inmunoglobulina intravenosa se comparó con ningún intercambio tratamiento, placebo o plasma, en personas con miastenia gravis diagnosticados por una definición internacionalmente aceptada. Recopilación y análisis de datos: Un autor extrajo los datos y los otros dos verificaron estos datos y la fuente de la que se derivaron. Por razones metodológicas, no se realizó un metanálisis formal. Resultados principales: Se identificaron cuatro ensayos controlados aleatorios (147 participantes en total), toda la investigación de beneficio a corto plazo. En el primer estudio de 87 personas con exacerbación miastenia gravis, la comparación de la inmunoglobulina intravenosa y el intercambio de plasma, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre la eficacia de los dos tratamientos después de dos semanas. En el segundo estudio 12 personas con miastenia gravis moderada o grave fueron tratados en un ensayo de diseño cruzado con inmunoglobulina intravenosa o intercambio de plasma: se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la eficacia de los dos tratamientos después de cuatro semanas. En el tercer estudio 15 personas con miastenia gravis leve o moderada recibieron inmunoglobulina intravenosa o un placebo: no se encontró ninguna diferencia significativa en la eficacia de la inmunoglobulina o placebo por vía intravenosa seis semanas después del tratamiento. El último estudio, que incluyó a 33 personas con exacerbaciones moderadas de miastenia gravis, la inmunoglobulina intravenosa comparada y metilprednisolona y no mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa en la eficacia de los dos tratamientos. Conclusiones de los revisores: Un ensayo controlado aleatorio no mostró una diferencia significativa entre la inmunoglobulina intravenosa y el recambio plasmático para el tratamiento de las exacerbaciones graves de la miastenia gravis. No hay pruebas de ensayos controlados aleatorios para determinar si la inmunoglobulina intravenosa para la miastenia gravis moderada o grave mejora el resultado funcional o tiene un efecto de ahorro de la dosis de esteroides, ni hay pruebas suficientes para favorecer la inmunoglobulina intravenosa sobre los esteroides en las exacerbaciones moderadas. Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales.