Antiretrovirals for reducing the risk of mother-to-child transmission of HIV infection.

ANTECEDENTES: A finales de 2000 se estimaba que más de 36 millones de personas vivían con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Esto incluye 1,4 millones de niños de menos de 15 años de edad. Esta es una de las diversas opiniones que evalúan la evidencia disponible para la prevención de la transmisión de madre a hijo del VIH. Las otras críticas abordarán otras intervenciones, incluyendo cesárea, lactancia materna, lavado vaginal y la administración de suplementos de vitamina A. Evaluar qué terapias antirretrovirales pueden ser eficaces en la disminución del riesgo de transmisión de madre a hijo de la infección por VIH, así como su efecto sobre la mortalidad y morbilidad materna y neonatal. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Parto ensayos Registro del Grupo y el Cochrane Controlled Trials Register. También se buscó en los resúmenes de congresos de las Conferencias Internacionales sobre el SIDA y la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas. Ensayos aleatorios que compararon cualquier terapia antirretroviral dirigido a reducir el riesgo de transmisión de madre a hijo del VIH con el placebo o ningún tratamiento, o por dos o más terapias antirretrovirales o regímenes dirigidas a disminuir el riesgo de la madre al niño la transmisión de la infección por el VIH. Recopilación y análisis de datos: datos extraídos Dos revisores de forma independiente y evaluaron su calidad. Resultados principales: la monoterapia con zidovudina cualquier régimen de zidovudina versus placebo reduce significativamente el riesgo de transmisión de madre a hijo (Peto odds ratio (OR) 0,46, 95% intervalo de confianza (IC) desde 0,35 hasta 0,60). Zidovudina también parece disminuir el riesgo de muerte infantil en el primer año de nacimiento (OR 0.57, IC 95% 0,38 a 0,85) y el riesgo de muerte materna (OR 0.32, IC 95% 0,16-0,66). No hay evidencia de que la zidovudina influye en la incidencia de parto prematuro (OR 0,86; IC del 95%: 0,57 a 1,29) o de bajo peso al nacer (OR 0.74 IC 95%: 0,53 a 1,04). El riesgo de transmisión usando un curso de 'corto corto' de zidovudina (de 35 semanas en el embarazo para la madre y para el bebé hasta 3 días de edad) fue mayor que el riesgo mediante un curso 'de largo tiempo "(de 28 semanas en el embarazo para la madre y para el bebé hasta las 6 semanas de edad), (OR 2,55; IC del 95% 1.26 a 5.18). Sin embargo, la efectividad del curso "largo-corto '(de 28 semanas en el embarazo para la madre y para el bebé hasta 3 días de edad) y el curso' corto-largo" (de 35 semanas en el embarazo para la madre y para el bebé hasta 6 semanas de edad) no difirió de la del curso 'de largo tiempo ". Nevirapina Un gran ensayo controlado aleatorio demuestra que la nevirapina a las madres en una sola dosis al inicio del trabajo de parto y los bebés en una sola dosis dentro de las 72 horas siguientes al nacimiento es más eficaz que un régimen intraparto y posparto de zidovudina (OR 0,51; IC del 95%: 0,33 a 0,79). Cuando nevirapina se administra a las madres que ya reciben terapia antirretroviral estándar, sin embargo, no parece haber ninguna ventaja adicional (OR 1.10, 95% CI 0,42 a 2,86). Terapia de Combinación hallazgos preliminares del efecto de la terapia de combinación usando zidovudina y lamivudina (3TC) sugieren un descenso en el riesgo de transmisión cuando se da la combinación durante el período prenatal y durante el parto o durante el período intraparto y postparto en comparación con el placebo. No hay evidencia de que la zidovudina y lamivudina durante el parto solos son suficientes para disminuir el riesgo de transmisión en comparación con el placebo. Conclusiones de los revisores: Implicaciones para la práctica Los ensayos aleatorios incluidos en esta revisión aportar pruebas de que zidovudina curso corto y dosis única de nevirapina son terapias eficaces para reducir la transmisión de madre a hijo del VIH. El desafío para los países de ingresos bajos y medios será instituir esta terapia en la práctica. En los países industrializados la práctica ya ha pasado de la evidencia actual y la terapia antirretroviral combinada, destinada principalmente a la prevención de la progresión de la enfermedad en la madre es el estándar de cuidado. Implicaciones para la investigación El valor potencial de la nevirapina utilizada durante más tiempo en las poblaciones de lactancia debe considerarse, ya que puede reducir aún más el riesgo de transmisión de madre a hijo, sobre todo si se combina con el destete precoz. La evaluación continua de la terapia antirretroviral de combinación es esencial y tendrá un beneficio inmediato para los países con los recursos necesarios para adoptar tal tratamiento. La búsqueda de alternativas eficaces, asequibles, seguros y aceptables a la terapia antirretroviral para reducir la transmisión de madre a hijo en los países de escasos recursos debe permanecer en la agenda de investigación.