In-hospital care pathways for stroke.

ANTECEDENTES: la atención en una unidad de ictus reduce la muerte o dependencia después del accidente cerebrovascular. Sin embargo, los estudios han encontrado variaciones significativas en la práctica clínica, el acceso a la atención de unidades de accidentes cerebrovasculares, la organización de la atención al paciente, y el resultado clínico. Las vías de los Ataques al Cerebro se han introducido como un método para promover el cuidado del paciente organizada y eficiente que se basa en las mejores pruebas y guías. OBJETIVOS: El objetivo fue evaluar los efectos de las vías de atención, en comparación con el estándar de atención médica, entre los pacientes con accidente cerebrovascular agudo que habían sido ingresados ​​en el hospital. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Cochrane Stroke Group Trials en el Registro Especializado (última búsqueda mayo 2001), el Cochrane Controlled Trials Register (Número 4, 2000), MEDLINE (1975-2000), EMBASE (1980-2000), CINAHL (1982 - 2000), el Índice de las Actas Científicas y Técnicas (ISTP, mayo de 2001), y HEALTHSTAR (mayo de 2001). También se realizaron búsquedas manuales en el Journal of Managed Care (1997 a 1998), que pasó a llamarse más tarde, el Diario de Atención Integral (1998 a 2001). También se examinaron las listas de referencias de los artículos. Criterios de selección: Se consideraron los ensayos controlados aleatorios y estudios no aleatorios (ensayos cuasialeatorios, estudios comparativos, controlados y no controlados antes y después de los estudios y las series de tiempo interrumpido) que compararon vía de atención con la atención médica estándar. Recopilación y análisis de datos: Un revisor seleccionó los estudios para la inclusión y la otra comprobaron de forma independiente de las decisiones. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios. Un revisor extrajo los datos y el otro verificó los datos extraídos. Los datos de estudios aleatorios y no aleatorios se analizaron por separado. Se encontró heterogeneidad estadística significativa en el análisis de los dos resultados (computada de escaneado cerebral por tomografía y la duración de la estancia). Resultados principales: Se identificaron tres ensayos controlados aleatorios (un total de 340 pacientes) y siete estudios no aleatorios (un total de 1673 pacientes) que compararon vías de atención con la atención médica estándar. No se encontraron diferencias entre la vía de atención y el grupo control en términos de muerte, la dependencia, o el destino de descarga. La evidencia de su mayoría de estudios no aleatorios sugiere que los pacientes administrados con una vía de atención pueden ser: a) menos probabilidades de sufrir una infección del tracto urinario (OR 0.38, IC 0,18 a 0,79), b) menos probable que deba ser readmitida (OR 0.11, IC 0,03 a 0,39), y c) más propensos a tener una tomografía computarizada del cerebro de análisis (OR 3.66, IC 1,45 a 9,27) o el estudio dúplex carotídeo (OR 2.45, IC 1.3 a 4.61). Las pruebas de ensayos aleatorios sugieren que la satisfacción del paciente y la calidad de vida puede ser significativamente menor en el grupo de vía de atención (p = 0,02 yp <0,005 respectivamente). Conclusiones de los revisores: El uso de las vías de atención a la gestión de los pacientes con ictus en el hospital puede estar asociada con efectos tanto positivos como negativos en el proceso de atención y los resultados clínicos. Dado que la mayoría de los resultados se han derivado de los estudios no aleatorios, es probable que verse influida por los posibles sesgos y factores de confusión. Actualmente no hay pruebas suficientes para justificar el apoyo a la aplicación rutinaria de las vías de atención para el tratamiento agudo del ictus o de rehabilitación del accidente cerebrovascular.