Vías de atención hospitalaria para el accidente cerebrovascular

ANTECEDENTES: Las vías de atención para el accidente cerebrovascular ofrecen la posibilidad de fomentar la atención organizada y eficiente de los pacientes basada en las mejores pruebas y guías, aunque las pruebas a favor de su utilización son inciertas. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de las vías de atención, en comparación con la atención médica estándar, en pacientes con accidente cerebrovascular agudo ingresados al hospital. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group trials register) (última búsqueda en junio de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (la Cochrane Library, Número 2, 2003), MEDLINE (1975 hasta junio de 2003), EMBASE (1980 hasta junio de 2003), CINAHL (1982 hasta junio de 2003), ISI PROCEEDINGS: Science & Technology (1990 hasta noviembre de 2003) y HealthSTAR (1994 hasta mayo de 2001). También se realizaron búsquedas manuales en la Journal of Integrated Care Pathways (2001 a 2003), anteriormente Journal of Managed Care (1997 a 1998), y en la Journal of Integrated Care (1998 a 2001). Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se consideraron los ensayos controlados aleatorios y los estudios no aleatorios que compararon los servicios prestados en vías de atención con la atención médica estándar. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Un revisor seleccionó estudios para su inclusión y el otro verificó las decisiones de forma independiente. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios. Un revisor extrajo los datos y el otro los verificó. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios (340 pacientes) y 12 estudios no aleatorios (4081 pacientes). Se registró heterogeneidad estadística significativa en el análisis de muchos de los resultados. No se observaron diferencias entre los grupos de vía de atención y control en términos de muerte o destino luego del alta hospitalaria. LOS PACIENTES TRATADOS MEDIANTE UNA VÍA DE ATENCIÓN FUERON: (a) más dependientes al momento del alta hospitalaria (P = 0,04); (b) menos propensos a padecer infecciones urinarias (odds-ratio [OR] 0,51; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,34 a 0,79); (c) menos propensos a ser reingresados al hospital (OR 0,11; IC del 95%: 0,03 a 0,39); y (d) más propensos a requerir estudios de neuroimagen (OR 2,42; IC del 95%: 1,12 a 5,25). Las pruebas obtenidas de los ensayos aleatorios sugieren que la satisfacción y la calidad de vida del paciente fueron significativamente menores en el grupo de la vía de atención (P = 0,02 y P < 0,005 respectivamente). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La utilización de las vías de atención para el accidente cerebrovascular puede asociarse con efectos positivos y negativos. Puesto que la mayoría de los resultados se derivaron de estudios no aleatorios, es probable que estén influenciados por factores de confusión y sesgos potenciales. Actualmente, no existen pruebas suficientes que justifiquen la implementación regular de las vías de atención para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo o la rehabilitación del accidente cerebrovascular.