Tratamiento antibiótico adicional antigrampositivo para pacientes neutropénicos febriles con cáncer

ANTECEDENTES: El patrón de infecciones entre los pacientes neutropénicos con cáncer ha cambiado en las últimas décadas hacia un predominio de infecciones por grampositivos. Algunas de estas bacterias grampositivas son cada vez más resistentes a los betalactámicos y requieren tratamiento antibiótico específico. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad del tratamiento antibiótico empírico antigrampositivo (antiGP) para los pacientes neutropénicos febriles con cáncer, en cuanto a la mortalidad y el fracaso del tratamiento. Evaluar la tasa de desarrollo de resistencia, infecciones adicionales y eventos adversos asociados con el tratamiento adicional antiGP. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library, número 4, 2004), MEDLINE (1966 hasta 2004), EMBASE (enero 1980 hasta 2004), LILACS (1982 hasta 2004), resúmenes de congresos y todas las referencias de estudios incluidos. Se contactó con los primeros autores de todos los ensayos incluidos y potencialmente relevantes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios que compararan un régimen antibiótico con el mismo régimen, más el agregado de un antibiótico antiGP para el tratamiento de pacientes neutropénicos febriles con cáncer. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron todos los datos. Se calcularon los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC). Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para todas las comparaciones que mostraban heterogeneidad significativa (I > 50%). Siempre que fue posible, los resultados se extrajeron en una base por intención de tratar (intention-to-treat) y el análisis se basó en los pacientes. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 13 ensayos y 2392 pacientes o episodios. Los antibióticos antiGP empíricos se probaron al comienzo del tratamiento en once estudios y para la fiebre persistente en dos estudios. El tratamiento antiGP fue un glucopéptido en nueve ensayos. Se evaluaron siete estudios para la comparación de mortalidad general y no se observaron diferencias significativas entre los grupos de comparación (RR 0,82 [IC del 95%: 0,56 a 1,20; 852 pacientes]). Diez ensayos evaluaron el fracaso con inclusión de las modificaciones como fracasos, mientras que seis evaluaron el fracaso general, de forma independiente de las modificaciones del tratamiento. El fracaso que consideró las modificaciones se redujo significativamente (RR 0,76 [IC del 95%: 0,68 a 0,85; 1779 pacientes]) mientras que el fracaso general se mantuvo igual (RR 1,00; [IC del 95%: 0,79 a 1,27; 943 pacientes]). Tanto la mortalidad como el fracaso no variaron significativamente entre los pacientes con infecciones por grampositivos, pero las comparaciones incluyeron pocos participantes. No se pudieron obtener datos con respecto a otros subgrupos de pacientes con probabilidad de beneficiarse a partir del tratamiento antiGP. Los glucopéptidos no aumentaron las tasas de sobreinfección micótica y se asociaron con una reducción de las sobreinfecciones por grampositivos documentadas. Los estudios no documentaron la colonización resistente. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las pruebas actuales indican que el agregado del tratamiento antiGP, como los glucopéptidos, previo a la documentación de infección por grampositivos no mejora los resultados.