Corticosteroides para el tratamiento del síndrome de shock del dengue

ANTECEDENTES: El síndrome de shock del dengue es el cuadro más severo en la fiebre hemorrágica del dengue y una de las principales causas de muerte en niños. Los estudios observacionales indicaron que los corticosteroides pueden beneficiar a las personas con síndrome de shock del dengue. OBJETIVOS: Comparar los corticosteroides con placebo o ningún corticosteroide para el tratamiento del síndrome de shock del dengue. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Disease Group Specialized Register) (enero de 2006), en CENTRAL ( 2005, Número 4), MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2006), EMBASE (desde 1974 hasta enero de 2006), LILACS (desde 1982 hasta enero de 2006) y en las listas de referencias. Además, también se estableció contacto con investigadores. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparan los corticosteroides con ningún corticosteroide o con placebo en personas con diagnóstico de síndrome de shock del dengue. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente aplicaron los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica. Se calculó el riesgo relativo (RR) para los datos dicotómicos y la diferencia de medias ponderada para los continuos, y se presentaron con intervalos de confianza (IC) del 95%. RESULTADOS PRINCIPALES: Cuatro ensayos con 284 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Como se informaron en un ensayo (63 participantes), los corticosteroides no fueron más eficaces que el placebo o que ningún tratamiento para reducir el número de muertes (RR 0,68; IC del 95%: 0,42 a 1,11; 284 participantes, 4 ensayos), la necesidad de transfusión sanguínea (RR 1,08; 0,52 a 2,24; 89 participantes, 2 ensayos), o la incidencia de complicaciones graves (convulsiones y hemorragia pulmonar). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay pruebas suficientes para justificar el uso de los corticosteroides en el tratamiento del síndrome de shock del dengue. Dado que es posible que los corticosteroides causen daños, los médicos no deben usarlos a menos que estén participando en un ensayo controlado aleatorio que compare corticosteroides con placebo.