Corticosteroids for dengue infection.

ANTECEDENTES: El dengue es una infección viral común e importante transmitida por mosquitos. En muchos países de bajos y medianos ingresos es endémica y es un importante problema de salud pública. Dengue grave es una causa importante de muerte en los niños. No existe un tratamiento específico para el dengue, pero los estudios observacionales sugieren los corticosteroides pueden tener un beneficio en estado de shock por dengue, y algunas personas creen que los corticosteroides pueden prevenir la progresión a una enfermedad grave si se administra precozmente en el curso de la enfermedad. Comparar el tratamiento del dengue con y sin uso de corticosteroides o placebo en relación con la prevención de la muerte y la progresión de la enfermedad relacionada con el choque en niños y adultos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Centralizada Grupo de Enfermedades Infecciosas; CENTRAL; MEDLINE; EMBASE; y LILACS, al 6 de enero de 2014. Se revisaron las listas de referencias y contacto con los autores de los estudios pertinentes para obtener información adicional cuando sea necesario. Ensayos controlados aleatorios o cuasi aleatorios ensayos controlados que comparaban los corticosteroides con placebo o ningún corticosteroide en pacientes diagnosticados con shock por dengue, o pacientes en estado sintomático temprano del dengue con serología positiva. Recopilación y análisis de datos: Dos investigadores de forma independiente la elegibilidad de los registros, extrajeron los datos y la calidad de los estudios evaluados. Presentamos los hallazgos en el meta-análisis y resumen de tablas hallazgos y evaluamos la calidad de las pruebas utilizando GRADO. Resultados principales: Se incluyeron ocho estudios que incluían a 948 participantes en esta revisión. Paitents con shock por dengue Cuatro estudios incluyeron a niños menores de 15 años con shock por dengue en los hospitales en el sudeste de Asia y se evaluaron los corticosteroides por vía intravenosa. Los ensayos no detectaron un efecto sobre la muerte (cuatro ensayos, 284 participantes, evidencia muy baja calidad), la necesidad de una transfusión de sangre (dos ensayos, 89 participantes, evidencia muy baja calidad), hemorragia pulmonar (un ensayo, 63 participantes, muy pruebas de baja calidad), convulsiones (un ensayo, 63 participantes, evidencia de muy baja calidad), o la duración de la hospitalización (un ensayo, 63 participantes, evidencia de muy baja calidad). El cuerpo de la evidencia es demasiado pequeño para demostrar confianza o excluir efectos clínicamente importantes. Por otra parte, los ensayos son más de 20 años de edad, con varias limitaciones metodológicas. Los pacientes con dengue en una etapa temprana Cuatro estudios incluyeron a 664 niños y adultos con dengue en una etapa temprana de la infección (sin descarga) en Colombia, la India, Sri Lanka y Vietnam. En estos participantes no hubo evidencia de efectos de los corticosteroides orales o intravenosos sobre la mortalidad (cuatro ensayos, 664 participantes, pruebas de baja calidad), o en el desarrollo de las complicaciones de dengue grave, como un golpe (dos ensayos, 286 participantes, de muy baja calidad pruebas), sangrado severo (dos ensayos, 425 participantes, evidencia de muy baja calidad), trombocitopenia grave (un ensayo, 225 participantes, evidencia de muy baja calidad), ascitis (un ensayo, 178 participantes, evidencia de muy baja calidad) y la unidad de cuidados intensivos (UCI) de admisión (dos ensayos, 286 participantes, las pruebas de muy baja calidad). Conclusiones de los revisores: Las pruebas de los ensayos que utilizaron los corticosteroides en el dengue no es concluyente y la calidad de la evidencia es baja a muy baja. Esto se aplica tanto el uso de corticosteroides en estado de shock relacionadas con el dengue y el dengue en una etapa temprana. No hay pruebas suficientes para evaluar los efectos de los corticosteroides en el tratamiento de la fiebre del dengue etapa temprana y el shock por dengue fuera del contexto de un ensayo controlado aleatorio.