Transfusiones de granulocitos para el tratamiento de infecciones en pacientes con neutropenia o disfunción de los neutrófilos

ANTECEDENTES: El uso de transfusiones de granulocitos tiene una larga historia en la práctica clínica para el apoyo y el tratamiento de infecciones graves en grupos de pacientes de alto riesgo con neutropenia o disfunción de los neutrófilos. Sin embargo, existe actualmente una amplia variabilidad en la práctica de transfusiones terapéuticas de granulocitos, así como una gran incertidumbre acerca del efecto beneficioso de las transfusiones como complemento de los antibióticos sobre la mortalidad. OBJETIVOS: Determinar la efectividad de las transfusiones de granulocitos comparada con la ausencia de transfusiones de granulocitos, para el tratamiento de infecciones en pacientes con neutropenia o disfunción de los neutrófilos, para la reducción de la mortalidad. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se buscaron ensayos controlados aleatorios (ECA) en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), en 2003. La búsqueda también se realizó en las versiones de OVID (Medline y Embase), mediante una estrategia de filtro de búsqueda de ECA. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los ECA sobre transfusiones de granulocitos, con fines terapéuticos, en pacientes con neutropenia o trastornos de la disfunción de los neutrófilos RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores completaron la extracción de datos de forma independiente. Para los resultados dicotómicos se informó el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% mediante un modelo de efectos aleatorios. Se realizaron e informaron los análisis de subgrupos preespecificados, p.ej. la dosis de granulocitos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 8 ECA paralelos con un total de 310 episodios analizados. Se implementaron diferentes políticas de programación de transfusión, método de obtención de granulocitos y proceso de selección de donantes incluida la compatibilidad de leucocitos. Cada estudio usó diferentes criterios para la neutropenia (rango Para la mortalidad, extraída de 6 ensayos, el RR resumido fue de 0,64 a favor de la transfusión (IC del 95%: 0,33 a 1,26), pero con indicios de heterogeneidad estadística significativa (ji cuadrado 11,3 e I = 56%). Los datos del RR combinado de mortalidad de los 4 estudios que transfundieron dosis de granulocitos mayores que 1x10 indicaron un RR resumido significativo de 0,37 (IC del 95%: 0,17 a 0,82); Ji cuadrado 3,9; I 23%. Los datos sobre las tasas de inversión de la infección pudieron ser extraídas de 4 estudios, y el RR combinado fue de 0,94 (IC del 95%: 0,71 a 1,26), también con indicios de heterogeneidad. Además de la diversidad clínica observada entre todos los estudios, a la incertidumbre sobre los análisis cuantitativos y cualitativos de estos estudios se le suman las deficiencias metodológicas. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En la actualidad, no se dispone de pruebas concluyentes derivadas de ECA que apoyen o refuten el uso generalizado de la transfusión terapéutica de granulocitos en las poblaciones más frecuentes de pacientes con neutropenia causada por la quimioterapia mieloablativa, con o sin apoyo de células madre hematopoyéticas. Para evaluar la eficacia de esta intervención en estas poblaciones de pacientes y poder establecer definitivamente si posee algún beneficio clínico, se necesitan nuevos ensayos prospectivos y bien diseñados. En dichos estudios, el promedio de granulocitos obtenidos de adultos deberá ser mayor que (o igual a) 1x10.