Anti-inflammatory treatment for carditis in acute rheumatic fever

ANTECEDENTES: La cardiopatía reumática sigue siendo la causa más importante de enfermedad cardíaca adquirida en los países en desarrollo. A pesar de que la prevención de la fiebre reumática y la gestión de las recurrencias está bien establecido el tratamiento óptimo de la carditis reumática activa todavía no está claro. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los agentes anti-inflamatorios como la aspirina, los corticosteroides y la inmunoglobulina para prevenir o reducir un mayor daño de la válvula cardíaca en pacientes con fiebre reumática aguda. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Cochrane Controlled Trials Register (Número 4, 2000), MEDLINE (1966 a abril de 2002), EMBASE (1998 a noviembre de 2002), LILACS (1998 a noviembre de 2002), Index Medicus (1950 a diciembre de 2000) y listas de referencias de los estudios identificados. Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que comparaban los agentes anti-inflamatorios (por ejemplo, aspirina, esteroides, inmunoglobulinas) con placebo o controles, o la comparación de cualquiera de los agentes anti-inflamatorios entre sí, en los pacientes con fiebre reumática aguda diagnosticada de acuerdo con los Jones, o criterios de Jones modificados. La presencia de la enfermedad cardiaca, un año después del tratamiento fue de los principales criterios de resultado seleccionados. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad del ensayo. Resultados principales Ocho ensayos controlados aleatorios con 996 personas se incluyeron. Varios agentes esteroideos, es decir. ACTH, cortisona, hidrocortisona, dexametasona y prednisona, y la inmunoglobulina intravenosa se compararon con la aspirina, el placebo o ningún tratamiento en los diversos estudios. Seis de los ensayos se llevaron a cabo entre 1950 y 1965, mientras que los dos restantes se realizaron en los últimos 10 años. En general, no hubo diferencia significativa en el riesgo de enfermedad cardiaca en un año entre los grupos tratados con corticosteroides y tratados con aspirina (riesgo relativo 0,87, 95% intervalo de confianza 0,66 a 1,15). Del mismo modo utilizar de prednisona (riesgo relativo 1,78, 95% intervalo de confianza 0,98 a 3,34) o inmunoglobulinas intravenosas (riesgo relativo 0,87, 95% intervalo de confianza 0,55 a 1,39) en comparación con el placebo no redujo el riesgo de desarrollar lesiones valvulares cardíacas al año . Conclusiones de los revisores: No hay ningún beneficio en el uso de corticosteroides o inmunoglobulinas intravenosas a reducir el riesgo de lesiones de las válvulas del corazón en pacientes con fiebre reumática aguda. La antigüedad de la mayoría de los ensayos restringió el análisis estadístico adecuado de los datos y la evaluación de los resultados clínicos aceptables para los estándares actuales. Se justifican ensayos controlados aleatorios nuevos en pacientes con fiebre reumática aguda para evaluar los efectos de los corticosteroides como la prednisona oral y metilprednisolona intravenosa, y otros agentes antiinflamatorios nuevos. Los avances en la ecocardiografía permitirán una evaluación más objetiva y precisa de los resultados cardíacos.