Anti-inflammatory treatment for carditis in acute rheumatic fever.

ANTECEDENTES: La cardiopatía reumática sigue siendo una importante causa de cardiopatía adquirida en los países en desarrollo. Aunque la prevención de la fiebre y la gestión de las recurrencias reumática han sido bien establecido, la gestión óptima de la carditis reumática activa sigue siendo poco clara. Esta es una actualización de una revisión publicada en 2003, y actualizado con anterioridad en 2009 y 2012. OBJETIVOS: Evaluar los efectos, perjudiciales y beneficiosos, de los agentes anti-inflamatorios como la aspirina, los corticosteroides y otros medicamentos para prevenir o reducir un mayor daño valvular en pacientes con fiebre reumática aguda. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (2013, Número 9 de 12), MEDLINE (Ovid, 1948-2013 Semana 1 de octubre), EMBASE (Ovid, 1980-2013 Semana 41) y América Latina Caribe Ciencias de la Salud Literatura (LILACS) (1982 al 17 de octubre de 2013). Nos última búsqueda Index Medicus (1950 a abril de 2001) en 2001. Se verificaron las listas de referencias de los estudios identificados y se aplicó ninguna restricción de idioma. Ensayos controlados aleatorios que comparaban agentes antiinflamatorios (por ejemplo, aspirina, esteroides, inmunoglobulinas, pentoxifilina) versus placebo o controles, o la comparación de cualquiera de los agentes anti-inflamatorios contra uno al otro, en adultos y niños con fiebre reumática aguda diagnosticada de acuerdo con Jones, Jones o modificados, criterios. La presencia de enfermedad cardiaca, un año después del tratamiento fue el principal criterio de resultado seleccionado. Recopilación y análisis de datos Dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo utilizando la metodología descrita en el Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas de Intervenciones. Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar como se esperaba por la Colaboración Cochrane. Resultados principales: No hay nuevos estudios se incluyeron en esta actualización. Se seleccionaron ocho ensayos controlados aleatorios con 996 personas para su inclusión en la revisión. Los investigadores compararon varios agentes esteroideos como la corticotropina, cortisona, hidrocortisona, dexametasona, prednisona e inmunoglobulina intravenosa versus aspirina, placebo o ningún tratamiento. Se llevaron a cabo seis ensayos entre 1950 y 1965; uno se hizo en 1990 y el estudio final se publicó en 2001. En general, no hubo diferencias significativas en el riesgo de enfermedad cardíaca a un año entre los grupos tratados con corticosteroides y tratados con aspirina (seis estudios, 907 participantes, cociente de riesgos 0,87, 95% intervalo de confianza 0,66 a 1,15). Del mismo modo, el uso de prednisona (dos estudios, 212 participantes, cociente de riesgos 1,13, 95% intervalo de confianza 0,52 a 2,45) en comparación con la aspirina no redujo el riesgo de enfermedades del corazón después de un año. Los investigadores en cinco estudios no informaron eventos adversos. Los tres estudios que informaron sobre los eventos adversos informaron eventos adversos sustanciales. Sin embargo, todos los resultados deben ser interpretados con cautela debido a la edad de los estudios y el riesgo considerable de sesgo. Conclusiones de los revisores: Poca evidencia de beneficio se encontró cuando se utilizaron corticosteroides o inmunoglobulinas intravenosas para reducir el riesgo de lesiones de las válvulas del corazón en pacientes con fiebre reumática aguda. La antigüedad de la mayoría de los ensayos restringió el análisis estadístico adecuado de los datos y la evaluación aceptable de los resultados clínicos para los estándares actuales. Además, el riesgo de sesgo fue sustancial, por lo que los resultados deben tomarse con cautela. Nuevos ensayos controlados aleatorios de pacientes con fiebre reumática aguda se justifican para evaluar los efectos de los corticosteroides, como la prednisona oral y metilprednisolona intravenosa y los efectos de otros agentes anti-inflamatorios nuevos. Los avances en la ecocardiografía permitirán evaluaciones más objetivas y precisas de los resultados cardíacos.