Terapias dietéticas y a base de hierbas para la dismenorrea primaria y secundaria

ANTECEDENTES: El término dismenorrea se refiere a la ocurrencia de calambres menstruales dolorosos de origen uterino y es un motivo común de queja en ginecología. El tratamiento común de la dismenorrea se basa en tratamientos farmacológicos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o las tabletas anticonceptivas (TAC) que en ambos casos actúan reduciendo la actividad miometrial (contracciones del útero). La eficacia de los tratamientos convencionales como los no esteroideos es considerable, sin embargo la tasa de fallos a menudo se sitúa alrededor del 20-25%. Muchas consumidoras buscan actualmente alternativas a la medicina convencional y las investigaciones relativas al ciclo menstrual sugieren que la ingesta y el metabolismo nutricional juegan un papel importante en la causa y el tratamiento de los trastornos menstruales. Las terapias basadas en hierbas y dieta se encuentran entre los tratamientos complementarios más populares aunque aún existe falta de taxonomía para ayudar a clasificarlas. En los EEUU, las hierbas y otros productos fitomedicinales (medicina a partir de las plantas) han sido legalmente clasificados como suplementos dietéticos desde 1994. Están incluidos en esta categoría las vitaminas, minerales, hierbas u otros productos botánicos, aminoácidos y otras sustancias dietéticas. Para el propósito de esta revisión se usa el término más amplio de terapias dietéticas y a base de hierbas para incluir todo tipo de tratamientos de hierbas o dietarios que se clasifican en EEUU como suplementos y también los fitomedicamentos que pueden ser clasificados como medicamentos en la Unión Europea. OBJETIVOS: Determinar la eficacia y seguridad de las terapias dietéticas y a base de hierbas para el tratamiento de la dismenorrea primaria y secundaria cuando se comparan entre ellos, con placebo, no tratamiento u otros tratamientos convencionales (por ejemplo los AINEs) ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro de ensayos clínicos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (), CCTR, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, resúmenes Bio, y PsycLIT para identificar ensayos clínicos controlados aleatorios relevantes (ECAs). También se investigó el Registro Cochrane de ensayos controlados aleatorios de Medicina Complementaria (CISCOM). También se intentó identificar ensayos a partir del Registro de Investigaciones Nacionales, el Registro de Ensayos Clínicos y las listas de citas de artículos de revisión y ensayos incluidos. En la mayoría de los casos, se contactó al primer autor o al autor correspondiente de cada ensayo incluido en busca de información adicional. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Los criterios de inclusión fueron ECAs de terapias dietéticas o a base de hierbas como tratamiento para la dismenorrea primaria o secundaria ellas mismas, placebo, no tratamiento o tratamiento convencional. Las intervenciones podían incluir, pero no estaban limitadas a las siguientes: vitaminas, minerales esenciales, proteínas, hierbas, y ácidos grasos. LOS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN FUERON: dismenorrea moderada o poco frecuente y dismenorrea debida a DIU. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se incluyeron siete ensayos en la revisión. La evaluación de la calidad y la obtención de los datos se realizó de manera independiente por dos revisores. Los resultados principales fueron intensidad o alivio del dolor y número de efectos adversos. Los datos sobre ausencia al trabajo y uso de medicación adicional también se recogieron si estaban disponibles. Los datos se combinaron para el metanálisis usando los de Peto para datos dicotómicos o diferencia de promedios ponderada para datos continuos. Se utilizó un modelo estadístico de efectos fijos. De no ser posible obtener los datos con formato apropiado para el metanálisis, se obtuvo cualquiera de los datos disponibles en el ensayo y se presentaron como datos descriptivos. RESULTADOS PRINCIPALES: MAGNESIO: se incluyeron tres ensayos pequeños que compararon magnesio con placebo. En general el magnesio fue más efectivo que el placebo para el alivio del dolor y la necesidad de medicación adicional fue menor. No hubo diferencias significativas en el número de efectos adversos experimentados. VITAMINA B6: Un pequeño ensayo de vitamina B6 mostró que la misma fue más efectiva para la reducción del dolor que el placebo y que la combinación de magnesio y vitamina B6. MAGNESIO Y VITAMINA B6: el magnesio no mostró diferencias con la vitamina B6 ni con una combinación de vitamina B6 y magnesio en cuanto a los resultados relacionados con dolor en un pequeño ensayo. El mismo ensayo también mostró que una combinación de magnesio y vitamina B6 no fue diferente del placebo en cuanto a la reducción del dolor. VITAMINA B1: un estudio grande mostró que la vitamina B1 fue más efectiva que el placebo en cuanto a la reducción del dolor. VITAMINA E: un pequeño ensayo que comparó una combinación de vitamina E (tomada diariamente) e ibuprofeno (tomado durante la menstruación) ibuprofeno solo (tomado durante la menstruación) no mostró diferencias en cuanto al alivio del dolor entre los dos tratamientos. ACIDOS GRASOS OMEGA-3: un pequeño ensayo mostró que el aceite de pescado (ácidos grasos omega-3) fue más efectivo que el placebo para el alivio del dolor. COMBINACIÓN DE HIERBAS JAPONESAS: un pequeño ensayo mostró que la combinación de hierbas fue más efectiva que el placebo para el alivio del dolor, y se tomaron menos fármacos adicionales para el alivio del dolor en el grupo tratamiento. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La vitamina B1, tomando 100 mg diariamente, mostró ser un tratamiento efectivo para la dismenorrea, aunque esta conclusión está discretamente afectada sobre la única base de un amplio ECA. Los resultados sugieren que el magnesio es un tratamiento prometedor para al dismenorrea. No está claro qué dosis o régimen de tratamiento se debería usar para el tratamiento con magnesio, debido a las variaciones en los estudios incluidos, por lo que no se pueden hacer recomendaciones firmes hasta que se lleven a cabo evaluaciones adicionales. En general existe evidencia insuficiente para recomendar el uso de cualquiera de las otras terapias dietéticas y a base de hierbas consideradas en esta revisión para el tratamiento de la dismenorrea primaria o secundaria.