Dietary supplements for dysmenorrhoea

Antecedentes: Dismenorrea se refiere a dolorosos cólicos menstruales y es una queja ginecológica común. Los tratamientos convencionales incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y píldoras anticonceptivas orales (OCP), que reducen la actividad miometrial (contracciones del útero). Un acercamiento alternativo sugerido es suplementos dietéticos. Usamos el término "suplemento dietético" para incluir hierbas u otros botánicos, vitaminas, minerales, enzimas y aminoácidos. Se excluyeron los medicamentos tradicionales chinos. OBJETIVOS: Determinar la eficacia y seguridad de los suplementos dietéticos para el tratamiento de la dismenorrea. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en fuentes como el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Ginecología y Fertilidad, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, AMED, PsycINFO (desde el inicio hasta el 23 de marzo de 2015) Listas de artículos pertinentes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de suplementos dietéticos para dismenorrea primaria o secundaria moderada o grave. Se excluyeron los estudios de mujeres con un dispositivo intrauterino. Los comparadores elegibles fueron otros suplementos dietéticos, placebo, ningún tratamiento o analgesia convencional. Dos revisores realizaron de forma independiente la selección del estudio, realizaron la extracción de los datos y evaluaron el riesgo de sesgo en los ensayos incluidos. Los resultados primarios fueron la intensidad del dolor y los efectos adversos. Se utilizó un modelo de efectos fijos para calcular odds ratios (OR) para los datos dicotómicos, y las diferencias de medias (MDs) o las diferencias de medias estandarizadas (SMDs) para los datos continuos, con intervalos de confianza del 95%. Presentamos datos que no eran adecuados para el análisis de forma descriptiva o en tablas adicionales. Se evaluó la calidad de la evidencia utilizando los métodos Grade de Recomendaciones Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). Resultados principales Se incluyeron 27 ECA (3101 mujeres). La mayoría de los estudios incluidos se llevaron a cabo entre cohortes de estudiantes con dismenorrea primaria en su adolescencia o principios de los años veinte. Veintidós estudios se realizaron en Irán y el resto se realizaron en otros países de ingresos medios. Sólo un estudio abordó la dismenorrea secundaria. Las intervenciones incluyeron 12 diferentes hierbas medicinales (manzanilla alemana (Matricaria chamomilla, M recutita, Chamomilla recutita), canela (Cinnamomum zeylanicum, C. verum), damasco rosa (Rosa damascena), eneldo (Anethum graveolens), hinojo (Foeniculum vulgare), fenugreek (Trigonella foenum-graecum), jengibre (Zingiber officinale), guayaba (Psidium guajava), ruibarbo (Rheum emodi), uzara (Xysmalobium undulatum), valeriana (Valeriana officinalis) y zataria (Zataria multiflora)) y cinco suplementos no herbarios (Aceite de pescado, melatonina, vitaminas B1 y E y sulfato de zinc) en una variedad de formulaciones y dosis. Los comparadores incluyeron otros suplementos, placebo, ningún tratamiento y AINEs. Consideramos que todas las pruebas son de baja o muy baja calidad. Las principales limitaciones fueron la imprecisión debido a tamaños de muestra muy pequeños, la falta de reportar los métodos de estudio y la inconsistencia. Para la mayoría de las comparaciones sólo hubo un estudio incluido, y muy pocos estudios informaron efectos adversos. Eficacia de los suplementos para la dismenorrea primaria Hemos presentado puntajes de dolor (todos en una escala analógica visual (VAS) de 0 a 10 puntos) o tasas de alivio del dolor, o ambos, en el primer seguimiento posterior al tratamiento. Suplementos versus placebo o ningún tratamiento No hubo evidencia de efectividad para la vitamina E (MD 0,00 puntos, IC del 95%: -0,34 a 0,34, dos ECA, 135 mujeres). No hubo evidencia consistente de efectividad para el eneldo (MD -1,15 puntos, 95 % CI -2,22 a -0,08, un ECA, 46 mujeres), guayaba (MD 0,59; IC del 95%: -0,13 a 1,31; un ECA, 151 mujeres); Un ECA, 73 mujeres) o hinojo (MD -0,34 puntos, IC del 95%: -0,74 a 0,06, un ECA, 43 mujeres). Hubo pruebas muy limitadas de la eficacia del fenogreco (MD -1,71 puntos, IC del 95%: 2,35 Aceite de pescado (MD 1,11 puntos, IC 95% 0,45 a 1,77, un ECA, 120 mujeres), aceite de pescado más vitamina B1 (MD -1,21 puntos, IC del 95% -1,79 a - 0,63, un ECA, 120 mujeres), jengibre (MD -1,55 puntos, IC del 95% -2,43 a -0,68, tres ECA, 266 mujeres, OR 5,44, IC 95% 1,80 a 16,46, un ECA, 69 mujeres), valeriana MD -0,76 puntos, IC 95% -1,44 a -0,08, un ECA, 100 mujeres), vitamina B1 sola (MD-2,70 puntos, IC del 95% -3,32 a -2,08, un ECA, 120 mujeres), zataria , 95% IC 2,66 a 16,72, un ECA, 99 mujeres) y sulfato de zinc (MD -0,95 puntos, IC 95% -1,54 a -0,36 y un ECA, 99 mujeres). Los datos sobre manzanilla y canela versus placebo no eran adecuados para análisis. Suplementos frente a AINEs no hubo evidencia de diferencias entre AINEs y eneldo (MD 0,13 puntos, IC 95% -1,01 a 1,27, un ECA, 47 mujeres), hinojo (MD -0,70 puntos, IC 95% -1,81 a 0,41, un ECA , 59 mujeres), guayaba (MD 1,19, IC del 95% 0,42 a 1,96, un ECA, 155 mujeres), ruibarbo (MD -0.20 puntos, IC del 95%: -0,44 a 0,04; Un ECA, 45 mujeres), o valeriana (puntos de MD 0,62; IC del 95%: 0,03 a 1,21; un ECA, 99 mujeres). No hubo evidencia consistente de diferencia entre Rosa de Damasco y NSAID (MD -0,15 puntos, IC del 95% -0,55 a 0,25, un ECA, 92 mujeres). Hubo pruebas muy limitadas de que la manzanilla era más eficaz que los AINE (MD -1,42 puntos, IC del 95% -1,69 a -1,15, un ECA, 160 mujeres). Suplementos versus otros suplementos No hubo evidencia de una diferencia en la efectividad entre el jengibre y el sulfato de zinc (DM 0,02 puntos, IC del 95%: -0,58 a 0,62; un ECA, 101 mujeres). La vitamina B1 puede ser más eficaz que el aceite de pescado (MD -1.59 puntos, IC del 95%: -2.25 a -0.93; un ECA, 120 mujeres). Eficacia de los suplementos para la dismenorrea secundaria No hubo evidencia fuerte de beneficio para la melatonina en comparación con el placebo para la dismenorrea secundaria a la endometriosis (los datos no eran adecuados para el análisis). Seguridad de los suplementos Sólo cuatro de los 27 estudios incluidos informaron efectos adversos en ambos grupos de tratamiento. No hubo evidencia de una diferencia entre los grupos, pero los datos eran demasiado escasos para llegar a conclusiones sobre la seguridad. Conclusiones de los autores: No hay evidencia de alta calidad para apoyar la eficacia de cualquier suplemento dietético para la dismenorrea, y no hay evidencia de seguridad. Sin embargo, para varios suplementos hubo algunas pruebas de baja calidad de la eficacia y más investigación se justifica.