Tramadol para el dolor neuropático

ANTECEDENTES: Los dolores neuropáticos periféricos a menudo incluyen síntomas como una sensación quemante o punzante, la sensibilidad anormal a estímulos que normalmente no causan dolor o el aumento de la sensibilidad a los estímulos dolorosos habituales. El dolor neuropático es un síntoma frecuente en muchas enfermedades del sistema nervioso periférico. OBJETIVOS: El objetivo fue revisar de forma sistemática las pruebas de ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia del tramadol para el tratamiento del dolor neuropático. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (junio de 2005), MEDLINE (enero de 1966 a junio de 2005), EMBASE (enero de 1980 a junio de 2005) y LILACS (enero de 1982 a junio de 2005). También se realizaron búsquedas en las bibliografías de los ensayos publicados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que comparaban el tramadol con placebo, otro tratamiento analgésico o ningún tratamiento, en personas de ambos sexos y de todas las edades con dolor neuropático de todos los grados de intensidad. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores extrajeron los datos y calificaron la calidad de los ensayos. Se calcularon los riesgos relativos y los números necesarios a tratar para la efectividad y los efectos adversos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron seis ensayos elegibles, cuatro comparaban el tramadol con placebo, uno comparaba el tramadol con la clomipramina y otro comparaba el tramadol con la morfina. Los cuatro ensayos que comparaban el tramadol con placebo mostraron una reducción significativa del dolor neuropático con la administración de tramadol. Tres de los ensayos que comparaban el tramadol con placebo (con un total de 269 participantes) se combinaron en un metanálisis. El número necesario a tratar con tramadol en comparación con placebo para alcanzar al menos un 50% de alivio del dolor fue de 3,8 (intervalo de confianza del 95%: 2,8 a 6,3). No hubo datos suficientes para establecer conclusiones acerca de la efectividad del tramadol comparado con la clomipramina o la morfina. Sólo un ensayo consideró las subcategorías de dolor neuropático. Este ensayo encontró que el tramadol tiene un efecto terapéutico significativo en las parestesias, la alodinia y el dolor provocado por el tacto. Se calculó el número necesario para dañar de los efectos secundarios que causaron el retiro de los ensayos controlados con placebo. Tres ensayos proporcionaron esos datos y el número necesario para dañar combinado fue 8,3 (intervalo de confianza del 95%: 5,6 a 17). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El tramadol es un tratamiento eficaz para el dolor neuropático.