Aparatos ortopédicos y ortesis para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla

ANTECEDENTES: Los pacientes con osteoartritis de rodilla pueden tratarse con un aparato ortopédico u ortesis (plantilla para el zapato). El objetivo principal de estos elementos es reducir el dolor, mejorar el funcionamiento físico y, posiblemente, retrasar la progresión de la enfermedad. OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de un aparato ortopédico u ortesis en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL), MEDLINE y en EMBASE (Current contents, Health STAR) hasta octubre 2002. También se realizó el cribaje (screening) de las listas de referencias de las publicaciones en los ensayos identificados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: LOS ESTUDIOS OBTENIDOS SE INCLUYERON EN EL ANÁLISIS FINAL SI CUMPLÍAN CON LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN PREDEFINIDOS: 1) ensayos clínicos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados, 2) todos los pacientes tenían osteoartritis de rodilla, 3) la intervención en uno de los grupos estudiados era un aparato ortopédico o una ortesis. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos y evaluaron la calidad metodológica mediante la lista Delphi y una pregunta adicional sobre programas de salud. Tres revisores, de forma independiente, utilizaron un formulario estandarizado ya probado para extraer los datos sobre las intervenciones, tipo de medidas de resultado, seguimiento, pérdidas durante el seguimiento y resultados. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. RESULTADOS PRINCIPALES: En esta revisión, se incluyeron cuatro ensayos que involucraron a 444 personas. Un estudio investigó un aparato ortopédico para la rodilla y tres estudios examinaron diferentes tipos de ortesis para la osteoartritis del compartimento medial de la rodilla. La calidad metodológica de dos estudios era alta, mientras que en los otros dos estudios era baja. En particular, los procedimientos de asignación al azar y de cegamiento fueron insuficientes o no se describieron. El período de seguimiento (seis semanas a seis meses) fue muy corto como para demostrar resultados a largo plazo. La combinación fue difícil principalmente debido a la heterogeneidad de los datos y a la forma en que se presentó la información. Las puntuaciones (WOMAC y MACTAR) de dolor, rigidez y funcionamiento físico de un grupo con aparato ortopédico mostraron una mejoría superior a los seis meses, en comparación con un grupo que utilizó una funda de neopreno, que mostró una mejoría superior en comparación con un grupo control. Los días de ingesta de fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) disminuyeron significativamente (diferencia porcentual relativa 23,9%) comparados con el valor inicial en un grupo que utilizó plantillas con cuña lateral y permanecieron iguales en el grupo de plantillas con cuña neutra. El cumplimiento de los pacientes con la plantilla con cuña lateral fue significativamente mejor que con la plantilla con cuña neutra. En un estudio, la puntuación de dolor de la escala Visual Analogue Pain (VAS) (escala visual analógica) disminuyó significativamente con respecto al valor inicial en un grupo con una plantilla ajustable (diferencia porcentual relativa - 24%), pero no en el grupo tradicional de cuña lateral; sin embargo, esta plantilla ajustable mostró más efectos adversos (dolor poplíteo, dolor lumbar y dolor en la planta del pie) que la plantilla tradicional con cuña lateral. El dolor durante el reposo en cama, luego de levantarse, luego de levantarse de la posición de sentado, y la distancia de caminata mejoraron significativamente con respecto al valor inicial en un grupo con plantilla ajustable en el área subastragalina, y no se observaron mejorías en un grupo con plantilla tipo calcetín. No se encontraron estudios que evalúen la efectividad de un aparato ortopédico u ortesis para el tratamiento de la osteoartritis del compartimento lateral o la osteoartritis general de rodilla, o que comparen un aparato ortopédico de rodilla con una plantilla con cuña, o un aparato ortopédico u ortesis con el tratamiento quirúrgico. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Según un estudio con aparatos ortopédicos, se concluye que existe evidencia limitada acerca de que: