Treatment of infantile spasms.

ANTECEDENTES: Los espasmos infantiles (síndrome de West) es un síndrome que incluye un tipo peculiar de convulsión epiléptica, generalmente hipsarritmia y en la mayoría de los pacientes, retraso psicomotor. Sigue siendo poco conocida ya pesar de modernas técnicas de imagen a menudo no se encuentra una causa subyacente. Poco se sabe acerca de su base fisiopatológica y el tratamiento sigue siendo problemática. OBJETIVOS: Comparar los efectos de los fármacos únicos utilizados para tratar los espasmos infantiles sobre el desarrollo psicomotor a largo plazo, epilepsia posterior, control de los espasmos y efectos secundarios. Estrategia de búsqueda: Nuestra búsqueda incluyó los ensayos Cochrane Epilepsia Group, MEDLINE (1960 a 2001), EMBASE (1981 a 2001), en contacto con las compañías farmacéuticas y las apelaciones en las conferencias internacionales. Ensayos controlados aleatorios (ECA) de la administración de fármacos a personas con espasmos infantiles. Recopilación y análisis de datos: Tres revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos. La calidad del estudio y las posibles fuentes de heterogeneidad se evaluaron. Los resultados incluyeron cese de los espasmos, tiempo hasta el cese de los espasmos, los participantes con cese de los espasmos espasmo libres, reducción de los espasmos, la resolución de la hipsarritmia, las tasas de epilepsia posterior y efectos secundarios restantes. Resultados principales: Se incluyeron diez ECA pequeños. En total, estos estudios reclutaron sólo 335 participantes y probaron ocho fármacos diferentes. En general, los estudios eran de mala calidad metodológica. Ningún estudio evaluó el desarrollo psicomotor a largo plazo o el desarrollo de otros tipos de crisis. Un pequeño estudio encontró que la vigabatrina fue más eficaz que la hidrocortisona en la detención de los espasmos infantiles en un grupo de personas con esclerosis tuberosa. Un estudio de poca potencia reveló una tendencia a la vigabatrina fue más eficaz que el placebo en la detención de los espasmos infantiles, dos pequeños estudios cuando combinados mostraron ACTH ser más eficaz que la prednisona en dosis bajas (2 mg / kg). No fue posible comparar la reducción en el número de espasmos entre los diferentes tratamientos debido a las diferencias en los métodos de análisis. En general, sólo se reportaron nueve participantes que se han retirado de los tratamientos de prueba debido a los efectos secundarios y se reportaron dos muertes. Conclusiones de los revisores: No se encontraron pruebas fiables de que cualquiera de los tratamientos evaluados fueron más eficaces que cualquier otro. Pocos estudios consideran el desarrollo psicomotor o las tasas de convulsiones posteriores como resultados y ninguno tenía a largo plazo de seguimiento. Se necesitan ensayos adicionales con mayor número de participantes y un seguimiento más prolongado.