Treatment of infantile spasms

ANTECEDENTES: Los espasmos infantiles (síndrome del Oeste) es un síndrome que se incluye un tipo peculiar de convulsión epiléptica, los espasmos-y una anormalidad electroencefalográfica (EEG), a menudo llamado hipsarritmia. Retraso psicomotor se encuentra con frecuencia en el seguimiento. Aproximadamente dos tercios de los niños afectados tendrán detectable anormalidad neurológica subyacente, pero aún se sabe poco sobre la base fisiopatológica de los espasmos infantiles, y el tratamiento sigue siendo problemática. OBJETIVOS: Comparar los efectos de fármacos únicos utilizados para tratar los espasmos infantiles en términos de control de los espasmos, la resolución de las tasas de EEG, recaída, desarrollo psicomotor, epilepsia posterior, los efectos secundarios y la mortalidad. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Identificar los datos publicados, se realizaron búsquedas en el Grupo Cochrane de Epilepsia en el Registro Especializado (octubre de 2012), CENTRAL (The Cochrane Library 2012, número 9), MEDLINE (1946 hasta septiembre, semana 4, 2012), EMBASE (1980 a marzo de 2003) y las listas de referencia de todos los artículos recuperados. Para identificar datos no publicados, se realizaron búsquedas en el Registro ISRCTN (www.controlled-trials.com), mantuvo correspondencia con colegas y compañías farmacéuticas, e hicimos peticiones en las conferencias internacionales. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) de la administración del tratamiento farmacológico de los pacientes con espasmos infantiles. Recopilación y análisis de datos: La recolección de datos de todas las publicaciones relevantes se llevó a cabo de forma independiente por tres revisores (antes de 2010) o por dos revisores mediante una proforma estándar. El análisis incluyó la evaluación de la calidad del estudio y la búsqueda de fuentes de heterogeneidad. Resultados principales: Se encontraron 16 ECA pequeños (menos de 100 pacientes incluidos) y 2 ECA más grandes (más de 100 pacientes incluidos). 18 Estos estudios examinaron un total de 916 pacientes tratados con un total de 12 agentes farmacéuticos diferentes. Metodología general de los estudios fue deficiente, en parte debido a los dilemas éticos como la aplicación de inyecciones de placebo a los niños. Dos estudios demostraron que el placebo no fue tan bueno como el tratamiento activo en la resolución de los espasmos. La evidencia más fuerte sugiere que el tratamiento hormonal (prednisolona o tetracosactida depot) conduce a la resolución de los espasmos más rápido y de más niños que hace vigabatrina. Respuestas sin recaída posterior pueden ser diferentes. El mismo estudio sugiere que los tratamientos hormonales podrían mejorar el resultado a largo plazo de desarrollo en comparación con vigabatrina en niños que no se encuentran para tener una causa subyacente de los espasmos infantiles. Conclusiones de los revisores: Hasta la fecha, pocos ECA bien diseñados han considerado el tratamiento de los espasmos infantiles, y el número de pacientes incluidos han sido pequeños. En la mayoría, la metodología ha sido pobre, por lo tanto, no está claro que el tratamiento es óptimo en el tratamiento de este síndrome de la epilepsia. El tratamiento hormonal tiene espasmos en más niños que la vigabatrina, pero esto puede o no puede traducirse en mejores resultados a largo plazo. Si se utiliza prednisolona o vigabatrina, se recomienda alta dosificación. La vigabatrina puede ser el tratamiento de elección en la esclerosis tuberosa. Resolución de las características del EEG puede ser importante, pero esto no ha sido demostrado. Se requiere más investigación con estudios de gran tamaño con una metodología robusta.