Hidroxietilalmidón (HEA) versus otros tratamientos con líquidos: efectos sobre la función renal

ANTECEDENTES: Los hidroxietilalmidones (HEA) son coloides sintéticos usados frecuentemente para la reanimación con líquidos, pero todavía existen controversias acerca de su repercusión sobre la función renal. OBJETIVOS: Examinar los efectos de los HEA sobre la función renal comparados con otros tratamientos de reanimación con líquidos en diferentes poblaciones de pacientes. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, en The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, MetaRegister y en las listas de referencias de artículos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasi ECA en los que los HEA se compararon con un tratamiento alternativo con líquidos para la prevención o el tratamiento de la depleción del volumen intravascular efectivo. Los resultados primarios fueron el tratamiento de reemplazo renal (TRR), la insuficiencia renal definida por el autor y la lesión renal aguda (LRA) de acuerdo con los criterios RIFLE. Los resultados secundarios incluyeron la creatinina sérica y la depuración de la creatinina. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores realizaron la detección, selección, extracción de los datos y las evaluaciones de la calidad de cada artículo recuperado con formularios estandarizados.Se estableció contacto con los autores cuando los datos publicados estaban incompletos.Se realizaron los análisis de sensibilidad y de subgrupos planificados con anterioridad después que los datos se analizaron con un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS PRINCIPALES: La revisión incluyó 34 estudios (2607 pacientes). En general, el CR de insuficiencia renal definida por el autor fue de 1,50 (IC del 95%: 1,20 a 1,87; n = 1199) y de 1,38 para el TRR (IC del 95%: 0,89 a 2,16; n = 1236), en los pacientes tratados con HEA comparados con otros tratamientos con líquidos. Los análisis de subgrupos indicaron mayor riesgo en los pacientes sépticos en comparación con los no sépticos (quirúrgicos/traumatismo). Los estudios de pacientes no sépticos fueron más pequeños y presentaron tasas inferiores de los eventos, de manera que las diferencias en los subgrupos pueden haber sido debidas a la ausencia de poder estadístico en estos estudios. Sólo se obtuvieron datos limitados para el análisis de los resultados renales de acuerdo con los criterios RIFLE. En general, la calidad metodológica de los estudios fue buena, sin embargo, los resultados subjetivos estaban potencialmente sesgados porque la mayoría de los estudios no estaban cegados. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Se debe tener en cuenta la posibilidad de mayor riesgo de una LRA cuando se consideran los riesgos y los beneficios de los HEA para la reanimación con líquidos, en particular en pacientes sépticos.Se requieren estudios amplios con seguimiento adecuado que evalúen la seguridad renal de los productos con HEA en las poblaciones de pacientes no sépticos. Se deben aplicar los criterios RIFLE para evaluar la función renal en los futuros estudios sobre el HEA, y cuando los datos estén disponibles para volver a analizar los estudios ya publicados.Los datos clínicos para plantear la afirmación de que existen diferencias en la seguridad de las diversas preparaciones de HEA son inadecuados.