Psicoterapia individual en el tratamiento ambulatorio de adultos con anorexia nerviosa

ANTECEDENTES: La anorexia nerviosa es un trastorno de alta morbilidad y de significativa mortalidad. Es muy frecuente en mujeres adultas jóvenes, en las que la incidencia de la enfermedad puede ser creciente. El eje del tratamiento ha pasado al contexto ambulatorio y actualmente se utiliza una gran cantidad de psicoterapias diferentes en el tratamiento. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar la evidencia obtenida a partir de ensayos controlados aleatorios para demostrar la eficacia de las psicoterapias ambulatorias utilizadas en el tratamiento de adolescentes mayores y de adultos con anorexia nerviosa. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: La estrategia comprendió búsquedas en las bases de datos MEDLINE, EXTRAMED, EMBASE, PSYCLIT, CURRENT CONTENTS, en el Registro de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration Controlled Trials Register) y en el Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Depression and Anxiety Neuroses Cochrane Group [CCDAN]) y una búsqueda manual en la revista The International Journal of Eating Disorders y en las listas de referencias de todos los trabajos seleccionados. Se enviaron cartas personales a investigadores destacados identificados con publicaciones en el área en las que se solicitó información sobre ensayos no publicados o en curso. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios de tratamiento ambulatorio individual para adultos con anorexia nerviosa definidos por DSM-IV u otro criterio internacional similar. Se realizaron calificaciones de calidad según los criterios del CCDAN y además, según si el ensayo había examinado la integridad del tratamiento. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se seleccionó una gran variedad de variables de resultado, incluyendo estado físico, gravedad del trastorno alimentario, actitudes y creencias, función interpersonal y gravedad de los síntomas psiquiátricos generales. Se realizaron comparaciones de los datos de resultados continuos con la estadística de la diferencia de promedios estandarizados y comparaciones de los resultados binarios con el riesgo relativo estadístico. Se diseñaron calificaciones de fiabilidad en la obtención de los datos y de calidad con la estadística kappa. Se planearon análisis de sensibilidad para evaluar los efectos de la calidad de los ensayos y análisis de subgrupos para analizar cuestiones específicas de los efectos del tratamiento desde distintos ámbitos, frecuencias y duraciones de las terapias. RESULTADOS PRINCIPALES: En la búsqueda se identificaron sólo seis pequeños ensayos, dos de los cuales incluyeron niños o adolescentes, y no fue posible agrupar los datos. Hubo una posibilidad de sesgo, especialmente debido a la falta de cegamiento de las evaluaciones de los resultados. Los resultados de dos ensayos sugirieron que el "tratamiento regular" o un tratamiento similar pueden ser menos eficaces que una psicoterapia específica. Ningún tratamiento específico fue consistentemente superior a cualquier otro enfoque específico. El asesoramiento dietético, como brazo de control, presentó una tasa de no respuesta del 100% en un ensayo. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No es posible recomendar un enfoque específico a partir de esta revisión. No está claro por qué el "tratamiento regular" presentó un rendimiento tan malo o por qué el asesoramiento dietético solo parece tan poco aceptable, ya que no se informan las razones de la no respuesta. Se necesitan realizar ensayos bien diseñados y de gran tamaño en esta área.