Individual psychological therapy in the outpatient treatment of adults with anorexia nervosa

ANTECEDENTES: La anorexia nerviosa es un trastorno con una alta morbilidad y mortalidad significativas. Es más común en mujeres adultas jóvenes, en los que la incidencia puede estar aumentando. El enfoque del tratamiento se ha trasladado a un centro ambulatorio, y una serie de terapias psicológicas diferentes se utilizan actualmente en el tratamiento. Esta es una actualización de una revisión Cochrane que fue publicado en 2008 por última vez. Evaluar los efectos de las terapias psicológicas individuales específicos para la anorexia nerviosa en adolescentes o adultos mayores tratados de forma ambulatoria. Métodos Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis Grupo de Revisión de Registro Especializado (CCDANCTR) (16 de julio de 2014). Este registro incluye ensayos controlados aleatorios relevantes desde: The Cochrane Library (todos los años), MEDLINE (1950 hasta la fecha), EMBASE (1974 hasta la fecha), y PsycINFO (1967 hasta la fecha). Se revisaron las listas de referencias de todos los estudios incluidos, y envió cartas a los identificados, investigadores notables solicitando información sobre los estudios no publicados o en curso. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios de una o más terapias psicológicas individuales para pacientes ambulatorios adultos con anorexia nerviosa, tal como se define por criterios internacionales similares DSM-5 o. Recopilación y análisis de datos: Se seleccionaron una serie de variables de resultado, incluyendo el estado físico, la gravedad de comer actitudes y creencias desorden, la función interpersonal, y la gravedad de los síntomas psiquiátricos en general. comparación de los datos de resultados continuos con la media o la diferencia de medias estandarizada (MD o SMD), y las comparaciones de los resultados binarios el riesgo relativo (RR). Dos autores de la revisión (PH y AC o ST) extrajeron los datos de forma independiente. Resultados principales: Se identificaron 10 ensayos de la búsqueda, con un total de 599 participantes con anorexia nerviosa, y los incluidos en la revisión. Siete habían sido identificados en las versiones anteriores de esta revisión y que ahora incluye tres nuevos ensayos. Ahora nos parece un ensayo en curso previamente identificada que no es elegible, y seis ensayos en curso son nuevos para esta actualización. Dos de los 10 ensayos incluidos niños. Ensayos probaron diversas terapias psicológicas y la comparabilidad era pobre. Los riesgos de sesgo eran en su mayoría evidente a través de la falta de evaluaciones de resultado cegados (en el 60% de los estudios) y la presentación de datos incompletos (sesgo de deserción).Los resultados sugieren que el tratamiento habitual (TH) cuando se entrega por un especialista no en trastornos alimentarios o similar puede ser menos eficaz que la terapia psicodinámica focal. Esto fue sugerido por un resultado primario de recuperación mediante la consecución de un resultado bueno o intermedio en la escala de Morgan y Russell (RR 0.70, 95% intervalo de confianza (IC) 0,51 a la 0,97; 1 ECA, 40 participantes; muy pruebas de baja calidad) . Sin embargo, no hubo diferencias entre la terapia analítica cognitiva y TAU para este resultado (RR 0,78; IC del 95%: 0,61 a 1,00; 2 ECA, 71 participantes; muy evidencia de baja calidad), ni para el índice de masa corporal (IMC). No hubo diferencias en las tasas generales de deserción entre las terapias psicológicas individuales y ensayos TAU.Two encontraron una terapia no específica especialista (Especialista en Gestión Clínica de apoyo) o un TAU optimizada entregado por terapeutas con experiencia de comer trastorno fue similar en los resultados de la terapia de comportamiento cognitivo ( IMC MD -0.00, IC del 95% -0.91 a la 0,91; 197 participantes, pruebas de baja calidad). Al comparar las terapias psicológicas individuales entre sí, hay un tratamiento específico fue consistentemente superior a cualquier otro enfoque específico. El asesoramiento dietético como un brazo de control tenía una tasa de no respuesta del 100% en un ensayo (35 participantes). Ninguno de los ensayos se pudo identificar ningún efecto adverso. La potencia es insuficiente era problemático para la mayoría de los ensayos. Conclusiones de los revisores: Hubo una sugerencia en un ensayo que Focal terapia psicodinámica puede ser superior a la UTA, pero esto es en el contexto de la UTA un rendimiento escaso. Una condición de control alternativo de asesoramiento dietético solo parecía ser inaceptable, pero de nuevo esto se basa en un solo ensayo. Debido al riesgo de sesgo y limitaciones de los estudios, en particular los pequeños tamaños de muestra, no se pueden establecer conclusiones específicas sobre los efectos de las terapias psicológicas individuales específicos para la anorexia nerviosa en adultos y adolescentes mayores. Se necesitan ECA más grandes de mayor duración del tratamiento y el seguimiento.