Pre-admission antibiotics for suspected cases of meningococcal disease.

La enfermedad meningocócica puede llevar a la muerte o la discapacidad en cuestión de horas después del inicio. Antes del ingreso antibióticos tienen como objetivo reducir el riesgo de enfermedad grave y la muerte mediante la prevención de las demoras en el inicio de la terapia antes de la confirmación del diagnóstico. OBJETIVOS: Estudiar la eficacia y seguridad de los antibióticos anteriores al ingreso versus ningún pre-admisión antibiótico o placebo, y diferentes pre-admisión regímenes de antibióticos en la disminución de la mortalidad, el fracaso clínico y morbilidad de los pacientes sospechosos de enfermedad meningocócica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en CENTRAL (2010, número 2), que incluye el Registro Especializado del Grupo de Infecciones Respiratorias Agudas, MEDLINE (1966 hasta junio, semana 1, 2010) y en EMBASE (1980 hasta junio 16, 2010). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios que compararon antibióticos versus placebo o ninguna intervención, en pacientes con sospecha de infección meningocócica, o diferentes antibióticos administrados antes de la admisión al hospital o la confirmación del diagnóstico. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad y extrajeron los datos de los resultados de búsqueda. Se calcularon los riesgos relativos (RR) y el 95% intervalo de confianza (IC) para los datos dicotómicos. Se incluyó un ensayo para la síntesis de datos no se realizó. Resultados principales No se encontraron ECA que compararon la admisión pre-antibióticos versus ningún pre-admisión antibióticos o placebo. Un estudio abierto, de no inferioridad ECA, realizado durante una epidemia, evaluó una dosis única de ceftriaxona intramuscular versus una dosis única intramuscular de acción prolongada (grasa) cloranfenicol. Ceftriaxona no era inferior al cloranfenicol en la reducción de la mortalidad (RR 1,2, IC del 95%: 0,6 a 2,6; N = 503; 308 confirmó la meningitis meningocócica, 26 muertes), secuelas neurológicas (RR 1,3, IC del 95%: 0,6 a 2,6; N = 477; 29 con secuelas), o fracasos clínicos (RR 0,8, IC 95%: 0,3 a 2,2, n = 477, 18 fracasos clínicos). No se observaron efectos adversos del tratamiento fueron vistos. Estimación de los gastos de tratamiento fueron similares. No hubo datos disponibles sobre la carga de morbilidad debida a secuelas. Conclusiones de los autores No se encontraron pruebas fiables para apoyar o refutar el uso de antibióticos antes del ingreso para los casos sospechosos de enfermedad meningocócica no grave. La evidencia de calidad moderada de un ECA indican que una única inyección intramuscular de ceftriaxona y el cloranfenicol de acción prolongada fueron igualmente eficaces, seguros y económicos en la reducción de consecuencias graves. La elección entre estos antibióticos se basaría en la accesibilidad, la disponibilidad y los patrones de resistencia a los antibióticos. ECA que comparen diferentes admisión pre-antibióticos, acompañados de intensas medidas de apoyo, son éticamente justificable en los participantes con una enfermedad grave, y son necesarios para proporcionar evidencia confiable en diferentes situaciones clínicas.