Pre-admission antibiotics for suspected cases of meningococcal disease.

Antecedentes: La enfermedad meningocócica puede conducir a la muerte oa la incapacidad horas después del inicio. Los antibióticos previos a la admisión tienen como objetivo reducir el riesgo de enfermedad grave y la muerte, previniendo retrasos en el inicio de la terapia antes de la confirmación del diagnóstico. OBJETIVOS: Estudiar la efectividad y seguridad de los antibióticos previos a la admisión versus ningún antibiótico previo a la admisión o placebo y diferentes regímenes antibióticos preadmitidos en la disminución de la mortalidad, el fracaso clínico y la morbilidad en personas sospechosas de enfermedad meningocócica. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (6 de enero de 2017), MEDLINE (1966 a 6 de enero de 2017), Embase (1980 a 6 de enero de 2017), Web of Science (1985 a 6 de enero de 2017), LILACS Y los registros de ensayos prospectivos hasta enero de 2017. Anteriormente buscamos CAB Abstracts de 1985 a junio de 2015, pero no actualizamos esta búsqueda en enero de 2017. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios comparando antibióticos versus placebo o ninguna intervención, En personas con sospecha de infección meningocócica, o diferentes antibióticos administrados antes del ingreso en el hospital o la confirmación del diagnóstico. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de los resultados de la búsqueda. Se calculó la razón de riesgo (RR) y el intervalo de confianza (IC) del 95% para los datos dicotómicos. Se incluyó sólo un ensayo y por lo tanto no se realizó la síntesis de datos. Evaluamos la calidad general de la evidencia utilizando el enfoque GRADE. No encontramos ningún ECA que comparara antibióticos antes de la admisión versus ningún antibiótico previo a la admisión o placebo. Se incluyó un ECA abierto de no inferioridad con 510 participantes, realizado durante una epidemia en Níger, evaluando una dosis única de ceftriaxona intramuscular versus una sola dosis de cloramfenicol de acción prolongada (oleosa) intramuscular. La ceftriaxona no fue inferior al cloranfenicol en la reducción de la mortalidad (RR 1,21, IC del 95%: 0,57 a 2,56, N = 503, 308 meningitis meningocócica confirmada, 26 muertes, evidencia de calidad moderada), fallos clínicos (RR 0,83, IC del 95%: 0,32 a 2,15 , N = 477, 18 fracasos clínicos, pruebas de calidad moderada), o secuelas neurológicas (RR 1,29; IC del 95%: 0,63 a 2,62; N: 477; 29 con secuelas; evidencia de baja calidad). No se informaron efectos adversos del tratamiento. Los costos de tratamiento estimados fueron similares. No se dispone de datos sobre la carga de morbilidad debida a secuelas. Conclusiones de los autores No se encontró evidencia confiable para apoyar el uso de antibióticos previos a la admisión para casos sospechosos de enfermedad meningocócica no grave. La evidencia de calidad moderada de un ECA indicó que las inyecciones intramusculares únicas de ceftriaxona y cloramfenicol de acción prolongada eran igualmente eficaces, seguras y económicas para reducir los resultados graves. La elección entre estos antibióticos debe basarse en la asequibilidad, la disponibilidad y los patrones de resistencia a los antibióticos. Otros ECA que comparan diferentes antibióticos previos a la admisión, acompañados de medidas de apoyo intensivo, están éticamente justificados en personas con enfermedades menos graves y son necesarios para proporcionar Evidencia en diferentes contextos clínicos.