Lithium for schizophrenia.

ANTECEDENTES: Muchas personas con esquizofrenia no logran una respuesta satisfactoria al tratamiento farmacológico antipsicótico habitual. En estos casos, se utilizan diversos medicamentos complemento, entre ellos litio. OBJETIVOS: Evaluar los efectos del litio para el tratamiento de la esquizofrenia y las psicosis similares a la esquizofrenia. Estrategia de búsqueda: Los revisores realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (marzo de 2002). Este registro se compila mediante búsquedas metódicas en BIOSIS, CINAHL, Dissertation abstracts, EMBASE, LILACS, MEDLINE, PSYNDEX, PsycINFO, RUSSMED, Sociofile, complementadas con búsquedas manuales en revistas relevantes y numerosos resúmenes de congresos. También se estableció contacto con compañías farmacéuticas y los autores de los estudios relevantes para identificar ensayos adicionales y para obtener los datos originales de los pacientes. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios que comparaban litio con antipsicóticos o con placebo (o ninguna intervención), como único tratamiento o como complemento de la medicación antipsicótica para el tratamiento de la esquizofrenia y / o psicosis similares a la esquizofrenia. Recopilación y análisis: Las citas y, cuando fue posible, los resúmenes fueron inspeccionados de forma independiente por los revisores, se solicitaron los trabajos, re-inspeccionados y evaluaron la calidad. Los datos fueron extraídos de forma independiente por al menos dos revisores. Los datos dicotómicos se analizaron mediante los riesgos relativos (RR) y el intervalo de confianza del 95% (IC) estimado. Siempre que sea posible se calcularon el número necesario a tratar (NNT) o el número necesario para dañar las estadísticas. Los datos continuos se analizaron mediante diferencias de medias ponderadas (DMP). Resultados principales: la revisión incluye 20 estudios con un total de 611 participantes. La mayoría de los estudios fueron pequeños, de corta duración y de forma incompleta informaron, pero una serie de autores estaban dispuestos a compartir sus datos con nosotros. Tres estudios que comparaban litio con placebo como único tratamiento no mostraron diferencias en ninguno de los resultados que analizamos. En ocho estudios que comparaban litio con fármacos antipsicóticos como único tratamiento más participantes en el grupo de litio abandonaron los estudios temprano (n = 270; RR 1,8, IC 1.2 a 2.9, NNT 9; IC 5-33). Varios de los resultados en relación con estos estudios sugiere que el litio es menos eficaz que los fármacos antipsicóticos, pero era difícil de resumir los datos, debido a una variedad de escalas de calificación se utilizaron en los estudios. Once estudios analizaron si la estimulación de los fármacos antipsicóticos con sales de litio es más eficaz que los fármacos antipsicóticos solos. Más participantes que recibieron estimulación con litio tuvieron una respuesta clínicamente significativa (n = 244, RR 0,8, IC 0,7 a 0,96, NNT 8; IC 4-33). Sin embargo, la significación estadística se convirtió en dudosa cuando los participantes con trastornos esquizoafectivos fueron excluidos en un análisis de sensibilidad (n = 120, RR 0,8, IC: 0,6 a 1,0, p = 0,07). Por otra parte, más participantes en los grupos de estimulación con litio abandonaron los estudios temprano (n = 320; RR 2,0 IC 1.3 a 3.1, NNT 7; IC 4 a 14), lo que sugiere una menor aceptabilidad de la estimulación con litio en comparación con los de antipsicóticos solos. No se encontró una eficacia superior de la estimulación con litio en ningún aspecto específico del estado mental. Aunque se basen en muy pocos datos, no hubo diferencias entre los grupos para los eventos adversos. Conclusiones de los revisores: No hay pruebas aleatorias ensayo basado que el litio por sí mismo es un tratamiento efectivo para las personas con esquizofrenia. La evidencia disponible sobre el aumento de los antipsicóticos con litio no son concluyentes, pero justifican más ensayos grandes, simples y bien diseñados. Estos deben concentrarse en dos grupos objetivo: 1) personas sin síntomas afectivos, por lo que los investigadores pueden determinar si el litio tiene un efecto sobre los síntomas principales de la esquizofrenia, 2) las personas con trastornos esquizoafectivos para quien litio es ampliamente utilizado en la práctica clínica, aunque no hay evidencia que apoye este uso.