Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy.

ANTECEDENTES: El cerclaje cervical es una técnica quirúrgica conocida lleva a cabo durante el embarazo. Se trata de la colocación de una sutura (puntadas) alrededor del cuello del útero (cérvix), con el objetivo de dar un soporte mecánico en el cuello uterino y de ese modo reducir el riesgo de parto prematuro. La eficacia y seguridad de este procedimiento es controvertido. OBJETIVOS: Evaluar si el uso de la sutura cervical en el embarazo único en alto riesgo de pérdida del embarazo basada en la historia de una mujer y / o ecografía de la búsqueda de 'cuello uterino corto "y / o examen físico mejora la posterior atención obstétrica y los resultados fetales. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (31 de octubre de 2011) y listas de referencias de los estudios identificados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron todos los ensayos aleatorios de sutura cervical en embarazos con feto único llevado a cabo cuando el embarazo era considerado como un riesgo suficientemente alto de pérdida del embarazo de cerclaje para ser potencialmente indicado. Se incluyó cualquier estudio que comparó el cerclaje con ningún tratamiento o cualquier otra alternativa de intervención. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Tres revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión. Dos revisores evaluaron de forma independiente de riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Los datos se verificó la exactitud. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 12 ensayos (con la participación 3328 mujeres). Cuando se comparó el cerclaje con ningún tratamiento, no hubo diferencia estadísticamente significativa en las muertes perinatales (8,4% frente al 10,7%) (riesgo relativo (RR) 0,78, IC del 95% intervalo de confianza (IC) 0,61 a 1,00; ocho ensayos, 2391 mujeres) y la morbilidad neonatal (9,6% frente a 10,2%) (RR 0,95 IC 95%: 0,63 a 1,43; cuatro ensayos, 818 mujeres), a pesar de una reducción significativa en los nacimientos prematuros (CR promedio 0,80, IC 95%: 0,69 a 0,95; nueve ensayos , 2898 mujeres). El cerclaje cervical se asoció con la mayor tasa de efectos secundarios maternos (secreción vaginal y sangrado, fiebre) (CR promedio 2,25, IC 95%: 0,89 a 5,69; tres ensayos, 953 mujeres). Los índices de cesáreas fue significativamente mayor después de un cerclaje cervical (RR 1,19, IC 95%: 1,01 a 1,40; 8 ensayos, 2817 mujeres). No hubo evidencia de las diferencias importantes en todos los subgrupos clínicos predefinidos (la historia-se indica, por ultrasonido indicado) Un estudio que comparó el cerclaje con inyecciones intramusculares semanales de 17 α-hidroxiprogesterona caproato en mujeres con cuello uterino corto detectado por ecografía transvaginal, no revelaron diferencias obvias en resultados obstétricos y neonatales entre las dos estrategias de gestión. Dos estudios compararon los beneficios de la realización de cerclaje sobre la base de la historia anterior con cerclaje, sólo si el cuello del útero se encontró que era corto en la ecografía transvaginal. No hubo diferencias significativas en ninguno de los resultados primarios y secundarios. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: En comparación con ningún tratamiento, el cerclaje cervical reduce la incidencia de parto prematuro en mujeres con riesgo de parto prematuro recurrente sin una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad perinatal o la morbilidad neonatal e incierto impacto a largo plazo en el bebé. Cesáreas es más probable en mujeres que tuvieron sutura cervical inserta durante el embarazo. La decisión sobre la mejor manera de reducir al mínimo el riesgo de parto prematuro recurrente en mujeres con riesgo, ya sea por la pobre historia de un cuello uterino corto o dilatado, debe ser "personalizado", en base a las circunstancias clínicas, la habilidad y experiencia del equipo clínico y, lo más importante, la elección informada de la mujer.