Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy

ANTECEDENTES: El cerclaje cervical es un procedimiento quirúrgico bien conocido realizado durante el embarazo. Implica el posicionamiento de una sutura (puntada) alrededor del cuello del útero (cuello uterino), con el objetivo de dar soporte mecánico al cuello uterino y así reducir el riesgo de parto prematuro. La eficacia y seguridad de este procedimiento sigue siendo controvertida. OBJETIVOS: Evaluar si el uso de la puntada cervical en un embarazo de singleton con alto riesgo de pérdida de embarazo basado en la historia de la mujer y / o la ecografía de "cuello uterino corto" y / o examen físico Mejora la atención obstétrica posterior y el resultado fetal. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos de Embarazo y Parto de Cochrane (30 de junio de 2016) y en listas de referencias de estudios identificados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron todos los ensayos aleatorios de sutura cervical en embarazos de singleton. Se realizó puntada cervical cuando se consideró que el embarazo era de riesgo suficientemente alto debido a la historia de una mujer, un hallazgo de cuello uterino corto en la ecografía u otra indicación determinada por examen físico. Se incluyó cualquier estudio que comparara el cerclaje con ningún tratamiento o con cualquier otra intervención alternativa. Planeamos incluir estudios aleatorizados por grupos, pero no ensayos cruzados. Se excluyeron los estudios cuasialeatorios. Se incluyeron los estudios reportados en forma de resumen solamente. Recopilación y análisis de datos: Tres autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión. Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Resolvimos las discrepancias mediante discusión. Se verificó la exactitud de los datos. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando el enfoque GRADE. PRINCIPALES RESULTADOS: Esta revisión actualizada incluye un total de 15 ensayos (3490 mujeres); Se añadieron tres ensayos para esta actualización (152 mujeres). Cerclage versus cerclageOberall, el cerclage probablemente conduce a un riesgo reducido de muerte perinatal en comparación con ningún cerclaje, aunque el intervalo de confianza (IC) cruza la línea sin efecto (RR 0,82, IC del 95%: 0,65 a 1,04; 10 estudios, 2927 mujeres , Evidencia de calidad moderada). Teniendo en cuenta los mortinatos y las muertes neonatales por separado redujo el número de eventos y el tamaño de la muestra. Aunque el efecto relativo del cerclaje es similar, las estimaciones fueron menos confiables con menos datos y evaluadas como de baja calidad (muertes fetales RR 0,89, IC del 95% 0,45 a 1,75, 5 estudios, 1803 mujeres, pruebas de baja calidad, muertes neonatales antes del alta RR 0,85 , IC del 95%: 0,53 a 1,39, 6 estudios, 1714 mujeres, evidencia de baja calidad). La morbilidad neonatal grave fue similar con y sin cerclaje (RR 0,80, IC del 95%: 0,55 a 1,18, 6 estudios, 883 mujeres, evidencia de baja calidad). Las mujeres embarazadas con y sin cerclaje tenían la misma probabilidad de tener un bebé dado de alta en su hogar (RR 1,02, IC del 95%: 0,97 a 1,06, 4 estudios, 657 mujeres, A los controles antes de los 37, 34 (promedio de RR 0,77; IC del 95%: 0,66 a 0,89; 9 estudios, 2415 mujeres, evidencia de alta calidad) y 28 semanas completas de gestación.Cinco subgrupos basados ​​en la indicación clínica proporcionaron datos para el análisis (historia indicada; Cuello uterino corto basado en ultrasonido único en mujeres de alto riesgo, cuello uterino corto encontrado en exploraciones seriadas en mujeres de alto riesgo, examen físico indicado y cuello uterino corto encontrado en escaneo en poblaciones de bajo riesgo o mixtas. Hubo muy pocos ensayos en estos subgrupos clínicos para hacer conclusiones significativas y no hay evidencia de efectos diferenciales. Cerclage versus progesterona Dos ensayos (129 mujeres) compararon el cerclaje a la prevención con progesterona vaginal en mujeres de alto riesgo con cuello uterino corto en la ecografía; Estos ensayos eran demasiado pequeños para detectar diferencias clínicamente importantes para cualquier resultado de la revisión. Uno de los ensayos incluidos comparó el cerclaje con la progesterona intramuscular (75 mujeres), que carecía de poder para detectar diferencias de grupo. La historia indicó cerclage versus ultrasonido cerclage. La evidencia de dos ensayos (344 mujeres) fue demasiado limitada para establecer diferencias para los resultados clínicamente importantes. Conclusiones de los autores: El cerclaje cervical reduce el riesgo de parto prematuro en mujeres con alto riesgo de parto prematuro y probablemente reduce el riesgo de muerte perinatal. No hubo evidencia de ningún efecto diferencial del cerclaje basado en antecedentes obstétricos previos o indicaciones cortas del cuello uterino, pero los datos fueron limitados para todos los grupos clínicos. La cuestión de si el cerclaje es más o menos eficaz que otros tratamientos preventivos, en particular la progesterona vaginal, permanece sin respuesta.