Corticosteroids for acute bacterial meningitis.

ANTECEDENTES: En los estudios experimentales, los resultados clínicos de la meningitis bacteriana aguda se ha relacionado con la gravedad del proceso inflamatorio en el espacio subaracnoideo. El tratamiento con corticosteroides puede reducir esta respuesta inflamatoria y mejorar el resultado. Hemos llevado a cabo un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) de corticosteroides adyuvantes en el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda. OBJETIVOS: Se realizó una revisión sistemática de examinar la eficacia y seguridad del tratamiento adyuvante con corticosteroides en la meningitis bacteriana aguda. Estrategia de búsqueda: En esta revisión actualizada, se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (The Cochrane Library Número 2, 2006); MEDLINE (1966 a julio de 2006); EMBASE (1974 a junio de 2006); Current Contents (2001 a junio de 2006); y listas de referencias de todos los artículos. También contactamos con los fabricantes e investigadores en el campo. Criterios de selección: Elegibles ECA publicados no publicado y sobre corticosteroides como tratamiento adyuvante para la meningitis bacteriana aguda. Los pacientes de cualquier edad y en cualquier condición clínica, tratados con agentes antibacterianos y asignados al azar al tratamiento con corticosteroides (o placebo) de cualquier tipo, se podrían incluir. Al menos las tasas de mortalidad o pérdida de audición tuvieron que ser registrado para su inclusión. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo y extrajeron los datos. Los efectos adversos fueron recogidos de los ensayos. Se realizaron análisis adicionales para niños y adultos, microorganismos causales y de bajos ingresos y los países desarrollados. Dieciocho estudios que incluyeron 2.750 personas fueron incluidos. En general, los corticosteroides adyuvantes se asociaron con minúsculas mortalidad (riesgo relativo (RR) 0,83; IC del 95%: 0,71 a 0,99), las tasas más bajas de pérdida auditiva severa (RR 0,65; IC del 95%: 0,47 a 0,91) y las secuelas neurológicas a largo plazo ( RR: 0,67; IC 95% 0,45-1,00). En los niños, los corticosteroides reducen la pérdida severa de audición (RR 0,61; IC del 95%: 0,44 a 0,86). En los adultos, los corticosteroides brindaron protección significativa contra la muerte (RR 0.57, IC 95% 0,40-0,81) y las secuelas neurológicas a corto plazo (RR 0,42; IC del 95%: 0,22 a 0,87). El análisis de subgrupos para los microorganismos causales demostró que los corticosteroides reducen la mortalidad en pacientes con meningitis por Streptococcus pneumoniae (RR 0,59; IC del 95%: 0,45 a 0,77) y la reducción de la pérdida de audición severa en niños con meningitis por Haemophilus influenzae (RR 0,37; IC del 95%: 0,20 a 0.68); análisis de subgrupos para los pacientes con meningitis meningocócica mostró una tendencia no significativa favorable en la mortalidad (RR 0,71; IC 95% 0,31-1,62). Sub análisis para los países de ingresos altos y bajos ingresos de los efectos de los corticosteroides sobre la mortalidad mostró un RR de 0,83 (IC del 95%: 0,52 a 1,05) y 0,87 (IC del 95%: 0,72 a 1,05), respectivamente. Los corticosteroides protegieron contra las secuelas neurológicas a corto plazo en pacientes con meningitis bacteriana países de ingresos altos (RR 0,56; IC del 95%: 0,3 a 0,84); en los países de bajos ingresos este RR (IC del 95%: 0,83 a 1.45) 1.09. Para los niños con meningitis bacteriana ingresados ​​en los países de ingresos altos, los corticosteroides mostraron un efecto protector de la pérdida auditiva severa (RR 0.61, IC 95% 0,41 hasta 0,90) y las estimaciones puntuales favorables para la pérdida de audición severa asociada con la no-meningitis por Haemophilus influenzae (RR 0,51, 95% CI 0,23-1,13) y las secuelas neurológicas a corto plazo (RR 0,72; IC del 95%: 0,39 a 1.33). Para los niños en los países de bajos ingresos, el uso de corticosteroides no se asoció con beneficios ni con efectos nocivos. En general, los eventos adversos no aumentaron significativamente con el uso de corticosteroides. Conclusiones de los revisores: En general, los corticosteroides redujeron significativamente las tasas de mortalidad, la pérdida de audición severa y secuelas neurológicas. En los adultos con meningitis bacteriana adquirida en la comunidad, el tratamiento con corticosteroides debe administrarse en combinación con la primera dosis de antibiótico. En los niños, los datos apoyan el uso de los corticosteroides adyuvantes en niños en los países de altos ingresos. No se encontraron efectos beneficiosos de los corticosteroides para los niños en los países de bajos ingresos.