Corticosteroids for acute bacterial meningitis.

ANTECEDENTES: En estudios experimentales, el resultado de la meningitis bacteriana se ha relacionado con la gravedad de la inflamación en el espacio subaracnoideo. Los corticosteroides reducen esta respuesta inflamatoria. OBJETIVOS: Analizar el efecto de la terapia adyuvante con corticosteroides versus placebo sobre la mortalidad, la pérdida y las secuelas neurológicas de la audición en personas de todas las edades con meningitis bacteriana aguda. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2015, número 1), MEDLINE (1966 hasta la semana 4, enero de 2015), EMBASE (1974 a febrero de 2015), Web of Science (2010 a febrero de 2015), CINAHL (2010 a febrero de 2015) y LILACS (2010 a febrero de 2015). Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) de los corticosteroides para la meningitis bacteriana aguda. Recopilación y análisis de datos: Se clasificó la calidad metodológica de los ECA. Hemos recogido los resultados y los efectos adversos. Se realizaron análisis de subgrupos para los niños y adultos, microorganismos causales de bajos ingresos en comparación con los países de altos ingresos, el tiempo de administración de esteroides y la calidad del estudio. Resultados principales: Se incluyeron 25 estudios con 4121 participantes (2511 niños y 1517 adultos; 93) de población mixta. Cuatro estudios fueron de alta calidad, sin riesgo de sesgo, 14 de calidad media y siete de baja calidad, lo que indica un riesgo moderado de sesgo para el análisis total. Se realizaron nueve estudios en los países de bajos ingresos y 16 en los países de ingresos altos.Los corticosteroides se asociaron con una reducción no significativa de la mortalidad (17,8% frente a 19,9%; riesgo relativo (RR) 0,90; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,80 a la 1,01, valor de p = 0,07). Se observó una reducción similar no significativo de la mortalidad en adultos que reciben corticosteroides (RR 0,74; IC del 95%: 0,53 a 1,05; valor de p = 0,09). Los corticosteroides se asocian con menores tasas de pérdida auditiva severa (RR 0,67, IC 95% 0,51 a 0,88), cualquier pérdida de audición (RR 0,74; IC del 95%: 0,63 a 0,87) y las secuelas neurológicas (RR 0,83; IC del 95%: 0,69 a 1,00) .Los análisis de subgrupos para los organismos causantes mostraron que los corticosteroides redujo la mortalidad en Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) meningitis (RR 0,84, CI 0,72 a 0,98 95%), pero no en Haemophilus influenzae (H. influenzae) meningitidis orNeisseria (N. meningitidis) meningitis. Los corticosteroides reducen la pérdida auditiva severa en niños con meningitis por H. influenzae (RR 0,34; IC del 95%: 0,20 a 0,59), pero no en niños con meningitis por Haemophilus especies no.En los países de ingresos altos, los corticosteroides reducen la pérdida auditiva severa (RR 0,51; IC del 95%: 0,35 a 0,73), cualquier pérdida de audición (RR 0,58; IC del 95%: 0,45 a 0,73) y las secuelas neurológicas a corto plazo (RR 0,64; IC del 95% 0,48 a 0,85). No hubo un efecto beneficioso del tratamiento con corticosteroides en los países de bajos ingresos.El análisis de subgrupos para la calidad del estudio no mostró ningún efecto de los corticosteroides sobre la pérdida de audición severa en los estudios de alta calidad.El tratamiento con corticosteroides se asoció con un aumento de la fiebre recurrente (RR 1,27, IC del 95% 1,09 a 1,47), pero no con otros eventos adversos. Conclusiones de los revisores: Los corticosteroides reducen significativamente la pérdida de la audición y las secuelas neurológicas, pero no redujo la mortalidad global. Los datos apoyan el uso de corticosteroides en pacientes con meningitis bacteriana en los países de ingresos altos. No se encontraron efectos beneficiosos en los países de bajos ingresos.