Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour.

ANTECEDENTES: La oxitocina es el agente inductor más frecuentemente utilizado en todo el mundo. Se ha utilizado sola, en combinación con la amniotomía o después de la maduración cervical con otros métodos farmacológicos o no farmacológicos. Antes de la introducción de agentes de prostaglandina oxitocina se utilizó como un agente de maduración cervical también. En los países desarrollados la oxitocina sola se usa más comúnmente en presencia de rotura de membranas espontánea o artificial. En los países en desarrollo donde la incidencia del VIH es alta, lo que retrasa la amniotomía en trabajo de parto reduce las tasas de transmisión vertical y por lo tanto el uso de oxitocina con membranas intactas necesita investigación adicional. Esta revisión abordará el uso de la oxitocina sola para la inducción del trabajo de parto. Sola o la oxitocina con amniotomía para la inducción del trabajo de amniotomía ha sido examinado en otro lugar en la Biblioteca Cochrane. No se considerarán las pruebas que consideren la administración concomitante de oxitocina y amniotomía. Esta es una de una serie de revisiones de métodos de maduración cervical e inducción del trabajo de parto usando una metodología estandarizada. Determinar los efectos de la oxitocina sola para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto en comparación con otros métodos de inducción del trabajo de parto o placebo / ningún tratamiento. Estrategia de búsqueda: La Cochrane de Embarazo y Parto Registro del Grupo, los Cochrane Controlled Trials Register y bibliografías de los documentos pertinentes. Última búsqueda: mayo de 2001. Criterios de selección: Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) ensayos clínicos que comparen prostaglandinas vaginales utilizadas para la maduración cervical o la inducción del trabajo de parto con placebo / ningún tratamiento u otros métodos enumerados más arriba en una lista predefinida de métodos de inducción del parto; (2) asignación aleatoria al grupo de tratamiento o control; (3) ocultamiento adecuado de la asignación; (4) violaciónes del tratamiento asignado no suficientes para afectar materialmente las conclusiones; (5) Las medidas de resultado clínicamente significativas de comunicarse; (6) datos disponibles para el análisis de acuerdo con la asignación al azar; (7) datos perdidos insuficientes para afectar materialmente las conclusiones. Recopilación y análisis de datos: Se desarrolló una estrategia para manejar el gran volumen y complejidad de los datos de los ensayos relacionados con la inducción del trabajo de parto. Esto incluyó un método de dos etapas de extracción de datos. La extracción de datos inicial se realizó en el centro, y se incorpora a una serie de revisiones primarias ordenadas según el método de inducción del trabajo de parto, siguiendo una metodología estandarizada. Los datos se extrajeron de las revisiones primarias en una serie de revisiones secundarias, organizados por categoría de mujer. Resultados principales: En total, se consideraron 110 ensayos; 52 han sido excluidos y 58 incluidos el examen de un total de 11.129 mujeres. La comparación de la oxitocina sola con el manejo expectante: La oxitocina sola redujo la tasa de parto vaginal exitoso dentro de las 24 horas, en comparación con la conducta expectante (8,3% frente a 54%, el riesgo relativo (RR) 0,16; intervalo de confianza del 95% (IC) 0.10,0.25), pero se incrementó la tasa de cesárea (10,4% frente a 8,9%, RR 1,17; IC del 95% 1.01,1.36). Este aumento en la tasa de cesáreas no fue aparente en los análisis de subgrupos. Las mujeres tenían menos probabilidades de estar insatisfecho con la inducción en lugar de la conducta expectante, en el único ensayo que informó este resultado (5,5% frente a 13,7%, RR 0,43; IC del 95%: 0,33, 0,56). La comparación de la oxitocina sola con las prostaglandinas vaginales: La oxitocina sola se asoció con un aumento en el parto vaginal exitoso dentro de las 24 horas (52% versus 28%, RR 1,85; IC del 95%: 1,41, 2,43), independientemente del estado de las membranas, pero no hubo diferencias en las tasas de cesárea (11,4% frente a 10%, RR 1,12; IC del 95%: 0,95, 1,33). La comparación de la oxitocina sola con prostaglandinas intracervicales: La oxitocina sola se asoció con un aumento en el parto vaginal exitoso dentro de las 24 horas en comparación con PGE2 intracervical (51% versus 35%, RR 1,49; IC del 95% 1.12,1.99). Para todas las mujeres con un cuello uterino desfavorable, independientemente del estado de las membranas, se aumentaron las tasas de cesárea (19,0% versus 13,1%, RR 1,42; IC del 95%: 1,11, 1,82). Conclusiones de los revisores: En general, la comparación de la oxitocina sola con PGE2 intravaginal o intracervical revela que los agentes de la prostaglandina probablemente tienen más beneficios en general que la oxitocina sola. La cantidad de información relativa a subgrupos específicos es limitada, especialmente con respecto a las mujeres con membranas intactas. La comparación de la oxitocina sola para PGE2 vaginal en mujeres con rotura de membranas revela que ambas intervenciones son probablemente igual de eficaz con cada uno que tiene algunas ventajas y desventajas con respecto a los demás. Con respecto a la práctica actual en mujeres con rotura de membranas puede recomendar la inducción por cualquiera de los métodos y en mujeres con membranas intactas no hay información suficiente para hacer recomendaciones firmes.