Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour

ANTECEDENTES:

La oxitocina es el agente inductor más frecuentemente usado en todo el mundo. Se ha usado sola, en combinación con la amniotomía o la maduración cervical siguiente con otros métodos farmacológicos o no farmacológicos.

OBJETIVOS:

Determinar los efectos de la oxitocina sola para la maduración cervical y la inducción del parto en comparación con otros métodos de inducción del parto o placebo / ningún tratamiento.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro Especializado de Ensayos (enero 2009) y bibliografías de los documentos pertinentes.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon la oxitocina intravenosa con placebo o ningún tratamiento, o con prostaglandinas (vaginal o intracervical) para la maduración cervical o la inducción del parto.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la llevó a cabo la extracción de datos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Sesenta y un ensayos (12.819 mujeres) están incluidos.
Cuando las inducciones de oxitocina se compararon con el manejo expectante, menor número de mujeres no tener un parto vaginal dentro de las 24 horas (8,4% frente a 53,8%, riesgo relativo (RR) 0.16, 95% intervalo de confianza (IC) 0,10 a 0,25). Hubo un aumento significativo en el número de mujeres que requieren analgesia epidural (RR 1,10, IC 95%: 1,04 a 1,17). Menos mujeres no estaban satisfechos con la inducción de oxitocina en el único ensayo que informó este resultado (5,9% versus 13,7%, RR 0,43, IC 95%: 0,33 a 0,56).
Comparación con las prostaglandinas vaginales, la oxitocina incrementó el parto vaginal exitoso dentro de las 24 horas en los dos ensayos que informaron este resultado (70% frente al 21%, RR 3,33, IC 95%: 1,61 a 6,89). Hubo un pequeño aumento de la anestesia epidural cuando la oxitocina sola se utilizó (RR 1,09, IC 95%: 1,01 a 1,17).
La mayoría de los estudios incluyeron a mujeres con rotura de membranas, y hubo cierta evidencia de que la prostaglandina vaginal mayor infección en las madres (corioamnionitis RR 0,66, IC 95%: 0,47 a 0,92) y bebés (uso de antibióticos RR 0,68, IC 95%: 0,53 a 0,87) . Estos datos deben interpretarse con cautela ya que la infección no fue pre-especificado en el protocolo de revisión original.
Cuando la oxitocina se comparó con prostaglandinas intracervicales, hubo un aumento en el parto vaginal exitoso en 24 horas (50,4% versus 34,6%, RR 1,47, IC 95%: 1,10 a 1,96) y un aumento en las cesáreas (19,1% versus 13,7%, RR 1,37, IC 95%: 1,08 a 1,74) en el grupo de oxitocina.

CONCLUSIONES DE LOS REVISORES:

Comparación de la oxitocina con PGE2 intravaginal o intracervical revela que los agentes de prostaglandinas, probablemente aumentará las posibilidades de lograr el parto vaginal dentro de las 24 horas. Inducción con oxitocina puede aumentar la tasa de intervenciones en el parto.
A sugerencia de que para las mujeres con rotura prematura de membranas con la inducción de prostaglandina vaginal puede aumentar el riesgo de infección para los órdenes de la madre y el bebé un mayor estudio.