Noninvasive positive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure.

Antecedentes: la ventilación con presión positiva no invasiva (VPPN) proporciona soporte ventilatorio, sin necesidad de una vía respiratoria invasiva. Surgió interés en el uso de la VPPN para facilitar la eliminación temprana de las complicaciones del tubo endotraqueal y la disminución asociada con la intubación prolongada. Resumir las pruebas que comparan la VPPN y la ventilación con presión positiva invasiva (VPPI) en los resultados clínicos de adultos intubados que sufren de insuficiencia respiratoria. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library, Número 2, 2003), MEDLINE (enero 1966 hasta julio de 2003) y EMBASE (enero de 1980 hasta julio 2003) para los ensayos controlados aleatorios que comparaban la VPPN y IPPV destete. Fuentes de datos adicionales se incluyen archivos personales, actas de congresos y de contacto del autor. Criterios de selección: Estudios aleatorios y cuasialeatorios que comparen extubación temprana con la aplicación inmediata de la VPPN para IPPV destete en adultos intubados que sufren de insuficiencia respiratoria. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo y obtuvieron los datos de acuerdo con los criterios predefinidos. La sensibilidad y análisis de subgrupos para evaluar el impacto de (i) exclusión de los ensayos cuasialeatorios y (ii) la etiología de la insuficiencia respiratoria en los resultados. Resultados principales: Se identificaron once ensayos, de los cuales cinco fueron incluidos, que comprendían 171 participantes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominantemente. En general, los estudios incluidos fueron de calidad moderada a buena. En comparación con la estrategia de IPPV, la estrategia VPPN disminuyó la mortalidad (RR 0,41; IC del 95%: 0,22 a 0,76), la incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica (RR 0,28; IC del 95%: 0,09 a 0,85), la longitud de la unidad de cuidados intensivos de la estancia (DMP - 6,88 días; IC del 95%: -12,60 a -1,15), la longitud de la estancia hospitalaria (DMP -7,33 días; IC del 95%: -14,05 a -0,61), la duración total de la ayuda mecánica (DPP -7,33 días IC del 95%: -11,45 a -3,22) y la duración de la ventilación mecánica endotraqueal (DMP -6,79 días; IC del 95%: -11,70 a -1,87). No hubo efecto de VPPN en los fallos de desconexión o la duración de la asistencia mecánica relacionada con el destete y datos insuficientes para combinar eventos adversos o la calidad de vida. La exclusión de un único ensayo cuasialeatorio que mantuvo una reducción significativa en la neumonía asociada a la mortalidad y ventilador. Los análisis de subgrupos sugieren que el beneficio en la mortalidad del enfoque VPPN es mayor en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Conclusiones de los revisores: las estimaciones de resumen de cinco estudios de calidad moderada a buena demostraron un efecto positivo constante en la mortalidad general. En la actualidad, el uso de la VPPN para facilitar la desconexión en pacientes con ventilación mecánica, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominantemente, está asociada con prometedores, aunque insuficiente, evidencia de beneficio clínico neto.