Noninvasive positive-pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure.

ANTECEDENTES: La ventilación con presión positiva no invasiva (VPPN) proporciona asistencia respiratoria sin necesidad de vías aéreas invasivas. El interés ha surgido en el uso de la VPPN para facilitar la eliminación temprana de un tubo endotraqueal y para disminuir las complicaciones asociadas con la intubación prolongada. OBJETIVOS: Se evaluaron los estudios en los cuales invasiva ventilados adultos con insuficiencia respiratoria de cualquier causa (enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la no-EPOC, postoperatorio, no operatorio) fueron destetados por medio de la extubación precoz seguida de la aplicación inmediata de la VPPN o que se continúe el destete IPPV . El objetivo principal fue determinar si la ventilación con presión positiva no invasiva estrategia (VPPN) redujo la mortalidad por todas las causas en comparación con invasiva ventilación con presión positiva (IPPV) destete. Los objetivos secundarios fueron determinar las diferencias entre las estrategias en las proporciones de fracaso del destete y la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), unidad de cuidados intensivos (UCI) y la duración de la estancia hospitalaria (LOS), la duración total de la ventilación mecánica, la duración de la asistencia mecánica relacionada con el destete , duración de la ventilación mecánica endotraqueal (ETMV), la frecuencia de las reacciones adversas (relacionadas con el destete) y la calidad de vida en general. Planeamos sensibilidad y análisis de subgrupos para evaluar (1) la influencia sobre la mortalidad y VAP de la exclusión de ensayos cuasialeatorios y (2) los efectos sobre la mortalidad y el fracaso del destete asociado con diferentes causas de insuficiencia respiratoria (EPOC vs poblaciones mixtas). Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library, Número 5, 2013), MEDLINE (desde enero 1966 hasta mayo 2013), EMBASE (enero 1980 hasta mayo 2013), resúmenes de cuatro congresos, sitios web de registro de ensayos y archivos personales; se estableció contacto con los autores para identificar ensayos que comparaban la VPPN frente destete IPPV convencional. Criterios de selección: Ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon la extubación temprana con la aplicación inmediata de la VPPN frente IPPV destete en adultos intubados con insuficiencia respiratoria. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del ensayo y obtuvieron los datos de acuerdo con los criterios predefinidos. La sensibilidad y de subgrupos evaluados (1) el impacto de la exclusión de los ensayos cuasialeatorios y (2) los efectos sobre los resultados seleccionados observado con diferentes causas de insuficiencia respiratoria. Resultados principales: Se identificaron 16 ensayos, principalmente de calidad moderada a buena, que involucró a 994 participantes, la mayoría con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En comparación con la VPPI, ARPPN destete disminuyó significativamente la mortalidad. Los beneficios para la mortalidad fue significativamente mayor en los ensayos de inscribirse exclusivamente participantes con EPOC (riesgo relativo (RR) 0.36, intervalo de confianza del 95% (IC): 0.24 a 0,56) en comparación con poblaciones mixtas (RR 0,81, IC del 95%: 0,47 a 1,40). ARPPN significativamente reducida destete fracaso (RR 0.63, 95%; IC: 0,42 a 0,96) y asociada a ventilación neumonía (RR 0.25, IC 95%: 0,15 a ,43); acortado la longitud de la estancia en una unidad de cuidados intensivos (diferencia de medias (DM) -5,59 día, IC del 95%: -7,90 a -3,28) y en el hospital (MD -6,04 días, IC del 95%: -9,22 a -2,87), y la disminución de la duración total de ventilación (MD -5,64 días, IC del 95%: -9,50 a - 1,77) y la duración de la ventilación mecánica endotraqueal (MD - 7,44 días, IC del 95%: -10,34 a -4,55) en medio de una heterogeneidad significativa. Destete no invasiva también redujo significativamente la traqueostomía (RR 0,19, IC del 95%: 0,08 a 0,47) y la reintubación (RR 0,65, IC del 95%: 0,44 a 0,97) las tasas. Destete no invasiva no tuvo ningún efecto sobre la duración de la ventilación relacionada con el destete. La exclusión de un único ensayo cuasialeatorio no alteró los resultados. Los análisis de subgrupos sugieren que los beneficios para la mortalidad fue significativamente mayor en los ensayos de inscribirse exclusivamente participantes con EPOC en comparación con poblaciones mixtas. Conclusiones de los revisores: las estimaciones de resumen de 16 estudios de moderada a buena calidad que incluyó predominantemente participantes con EPOC sugieren que una estrategia de destete que incluye VPPN puede reducir las tasas de mortalidad y la neumonía asociada a ventilación mecánica sin aumentar el riesgo de fracaso del destete o reintubación.