Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults

ANTECEDENTES: no esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) son comúnmente toma por vía oral, pero también están disponibles en las preparaciones tópicas que deben aplicarse a o se frota sobre la piel de una articulación dolorosa, típicamente uno afectadas por la artritis, con el objetivo de aliviar dolor a nivel local. AINE tópicos son ampliamente utilizados en algunas partes del mundo para las condiciones dolorosas agudas y crónicas, pero no han sido universalmente aceptada hasta recientemente. Uno de los problemas ha sido que los mayores estudios clínicos fueron generalmente cortos, con una duración de cuatro semanas o menos, y estudios de corta duración no se consideran adecuados en las actuales condiciones dolorosas. OBJETIVOS: Analizar el uso de los AINE tópicos en el dolor musculoesquelético crónico, con énfasis en los estudios de alta calidad metodológica, y examinando el efecto medido de las preparaciones de acuerdo con la duración del estudio. El objetivo principal fue estimar la eficacia del tratamiento en los estudios de mayor duración de por lo menos 8 semanas. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Una serie de búsquedas electrónicas, junto con las búsquedas bibliográficas y búsquedas de bases de datos dentro de la empresa se combinaron con búsquedas electrónicas de registros de ensayos clínicos y los fabricantes de los AINE tópicos, o compañías que se sabe que investigaban activamente AINE tópicos. Tenía que haber al menos 10 participantes en cada brazo de tratamiento, con aplicación de un tratamiento al menos una vez al día. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Estudios aleatorios, doble ciego y con placebo o comparador activo, en la que al menos un tratamiento era un producto AINE tópicos, en cualquier formulación tópica (crema, gel, parches, solución), en estudios de al menos dos semanas. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio y la validez y extrajeron los datos. El número de participantes que lograron cada resultado se calculó el riesgo relativo (RR) y el número necesario a tratar (NNT) o para dañar (NND) en comparación con placebo u otro tratamiento activo. RESULTADOS PRINCIPALES: Se obtuvo información sobre 7688 participantes en 34 estudios de 32 publicaciones, 23 estudios comparó un AINE tópico con placebo. Los AINEs tópicos fueron significativamente más eficaz que el placebo para reducir el dolor debido a enfermedades crónicas del aparato locomotor. Los mejores datos eran para tópica de diclofenac en la osteoartritis, donde el NNT para el alivio del dolor de al menos 50% durante 8 a 12 semanas en comparación con placebo fue de 6,4 para la solución, y 11 para la formulación de gel. Hay muy pocos datos de buena calidad para calcular los NNT para otros AINE tópicos individuales en comparación con placebo. La comparación directa de AINE tópico con un AINE oral no mostró ninguna diferencia en la eficacia. Hubo un aumento en eventos adversos locales (reacciones cutáneas leves en su mayoría) con los AINE tópicos en comparación con placebo o AINEs orales, pero sin aumento de efectos adversos graves. Los eventos adversos gastrointestinales con AINEs tópicos no fueron diferentes del placebo, pero fueron menos frecuentes que con los AINE orales. Una cantidad sustancial de datos de los estudios no publicados no estaba disponible. Gran parte de esto probablemente se refiere a formulaciones que nunca han sido comercializados. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Los AINEs tópicos pueden proporcionar buenos niveles de alivio del dolor; solución tópica de diclofenac es equivalente a la de los AINE orales en artrosis de rodilla y la mano, pero no hay pruebas para otras enfermedades dolorosas crónicas. Formulación pueden influir en la eficacia. La incidencia de eventos adversos locales se incrementa con los AINE tópicos, pero los efectos adversos gastrointestinales son reducidos en comparación con los AINE orales.