Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults.

ANTECEDENTES: El uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) tópicos para el tratamiento de las enfermedades musculoesqueléticas crónicas ha sido ampliamente aceptado porque pueden proporcionar alivio del dolor sin efectos adversos sistémicos asociados. Esta revisión es una actualización de 'AINE tópicos para el dolor musculoesquelético crónico en adultos ", publicado originalmente en el número 9 de 2012. OBJETIVOS: Revisar la evidencia derivada, doble ciego, ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia y seguridad de los AINE se aplica tópicamente para el dolor musculoesquelético crónico en adultos. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, y nuestra propia base de datos interna; la fecha de la última búsqueda fue febrero de 2016. También se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos y las revisiones, y buscamos estudios no publicados preguntando a los contactos personales y la búsqueda de registros de ensayos clínicos en línea y sitios web de los fabricantes. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos aleatorios, doble ciego, portador activo o inerte (placebo) ensayos controlados en los que los tratamientos se administraron a los adultos con dolor musculoesquelético crónico de intensidad moderada o grave. Los estudios tenían que cumplir con los criterios de calidad más exigentes y que tenía que haber un mínimo de 10 participantes en cada brazo de tratamiento, con la aplicación de un tratamiento al menos una vez al día. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión y extrajeron los datos. Se utilizó el número de participantes que alcanzaron cada resultado para calcular el cociente de riesgos y los números necesarios a tratar (NNT) o para dañar (NND) en comparación con el vehículo u otro tratamiento activo. Nos interesa especialmente para comparar diferentes formulaciones (gel, crema, yeso) de los AINE individuales. El resultado primario fue el éxito clínico ', que se define como al menos una reducción del 50% en el dolor, o una medida equivalente, tal como "muy buena" o "excelente" evaluación global del tratamiento, o "ninguna" o "ligero" dolor en resto o movimiento, medido en una escala categórica. Resultados principales: Se identificaron cinco estudios nuevos para esta actualización, que ahora cuenta con información de 10.631 participantes en 39 estudios, un aumento del 38% en los participantes de la revisión anterior; 33 estudios comparan un AINE tópico con el portador. Todos los estudios examinaron los AINE tópicos para el tratamiento de la osteoartritis, y para los análisis agrupado los estudios fueron en general de la calidad metodológica moderada o alta, a pesar de que consideramos algunos en riesgo de sesgo de corta duración y de pequeño tamaño.En estudios de duración de 6 a 12 semanas, diclofenaco y ketoprofeno tópicos de actualidad fueron significativamente más eficaz que el portador para la reducción del dolor; sobre 60% de los participantes había reducido mucho dolor. Con diclofenaco tópico, el NNT para el éxito clínico en seis ensayos (2343 participantes) fue de 9,8 (intervalo de confianza del 95% (IC) 7.1 a 16) (pruebas de calidad moderada). Con ketoprofeno tópico, el NNT para el éxito clínico en cuatro ensayos (2573 participantes) fue de 6.9 (5.4 a 9.3) (pruebas de calidad moderada). Había muy poca información para el análisis de otros AINE tópicos individuales en comparación con el portador. Pocos ensayos comparan un AINE tópico de un AINE por vía oral, pero en general mostraron una eficacia similar (pruebas de baja calidad). Estos resultados de eficacia se obtuvieron casi por completo de las personas con osteoartritis de la rodilla.Se ha producido un aumento de los eventos adversos locales (en su mayoría reacciones cutáneas leves) con diclofenaco tópico en comparación con un vehículo o AINE por vía oral, pero no un incremento con ketoprofeno tópico (pruebas de calidad moderada). La notificación de eventos adversos sistémicos (tales como trastornos gastrointestinales) era pobre, pero donde informó que no hubo diferencia entre los AINES tópicos y el portador (evidencia de muy baja calidad). Los eventos adversos graves fueron poco frecuentes y no se diferenció entre los AINES tópicos y el portador (evidencia de muy baja calidad).El éxito clínico con el portador se produjo comúnmente - en alrededor de la mitad de los participantes en los estudios de una duración de 6 a 12 semanas. Tanto la comparación directa e indirecta de éxito clínico con placebo oral indica que las tasas de respuesta con vehículo (placebo tópico) son aproximadamente el doble de las observadas con placebo oral.Una cantidad sustancial de datos de los estudios no publicados, completos no estaba disponible (hasta 6000 participantes). A lo mejor de nuestro conocimiento, gran parte de esto probablemente se refiere a formulaciones que nunca han sido comercializados. Conclusiones de los revisores: diclofenaco tópico y ketoprofeno tópico pueden proporcionar buenos niveles de alivio del dolor más allá de portadora en la osteoartritis de una minoría de personas, pero no hay evidencias de otras enfermedades dolorosas crónicas. Hay pruebas de que al menos algunos de los efectos del placebo sustanciales observados en estudios de duración más larga se derivan de los efectos impartidas por el portador NSAID sí mismo, y que los AINE añadir a eso.