Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women.

ANTECEDENTES: La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una condición común que afecta hasta un 30% de las mujeres. Las intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos son algunas de las últimas formas de procedimientos establecidos para el tratamiento de la IUE. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos para el tratamiento de la IUE, la incontinencia de esfuerzo urodinámica (USI) o incontinencia urinaria mixta (IUM) en las mujeres. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Cochrane Incontinence Group en el Registro Especializado (búsqueda realizada el 20 marzo de 2008), MEDLINE (enero 1950 hasta abril de 2008), EMBASE (enero 1988 hasta abril de 2008), CINAHL (enero 1982 hasta abril de 2008), AMED (enero de 1985 a abril de 2008), el UK National Research Register, ClinicalTrials.gov, y listas de referencias de artículos relevantes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios en mujeres con IUE, IEU o síntomas de estrés o incontinencia urinaria mixta, en la que por lo menos un brazo del ensayo incluye intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron la calidad metodológica de los estudios potencialmente elegibles y extrajeron de forma independiente los datos de los ensayos incluidos. RESULTADOS PRINCIPALES: sesenta y dos ensayos que incluían a 7101 mujeres fueron incluidos. La calidad de la evidencia es moderada para la mayoría de los ensayos. Las intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos parecen ser tan eficaces como los cabestrillos suburetrales (juicios, n = 599, Riesgo Relativo (RR) 1.03, 95% intervalo de confianza (IC) 0,94 a 1,13) pero con el tiempo de trabajo más corto y menos después de la operación disfunción miccional y De los síntomas de urgencia de novo. Las intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos parecen ser tan efectivas como la colposuspensión retropúbica abierta (tasa de curación subjetiva a los 12 meses RR 0,96, IC 95%: 0,90 a 1,03; a los 5 años RR 0,91, IC 95%: 0,74 a 1,12), con menos complicaciones perioperatorias, miccional postoperatorio disfunción, menor tiempo quirúrgico y la estancia hospitalaria, pero significativamente más perforaciones vesicales (6% frente al 1%, RR 4.24, IC 95%: 1,71 a 10,52). Hubo pruebas contradictorias sobre la efectividad de intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos en comparación con la colposuspensión laparoscópica a corto plazo (curación objetiva, RR 1,15, IC 95%: 1,06 a 1,24; subjetiva cura RR 1,11, IC 95%: 0,99 a 1,24). Las intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos tuvieron significativamente menos de urgencia de novo e incontinencia de urgencia, menor tiempo de operación, la estancia hospitalaria y el tiempo para regresar a sus actividades diarias. Un retropúbica inferior a superior la ruta fue más eficaz que de arriba a abajo la ruta (RR 1,10, IC 95%: 1,01 a 1,20; RR 1,06, IC 95%: 1,01 a 1,11) y provocó significativamente menos micción, perforaciones de vejiga y la cinta erosiones. Cintas monofilamento tuvieron significativamente más altas tasas de curación objetiva (RR 1,15, IC 95%: 1,02 a 1,30) en comparación con las cintas multifilamento y un menor número de erosiones de la cinta (1,3% versus 6% RR 0,25, IC 95%: 0,06 a 1,00). La vía del obturador era menos favorables que la vía retropúbica en la curación objetiva (84% versus 88%, RR 0,96, IC 95%: 0,93 a 0,99; 17 ensayos, n = 2.434), aunque no hubo diferencia en las tasas de curación subjetivas. Sin embargo, hubo una menor disfunción miccional, la pérdida de sangre, perforación de la vejiga (0,3% versus 5,5%, RR 0,14, IC 95%: 0,07 a 0,26) y menor tiempo de operación con la vía del obturador. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La evidencia actual sugiere que las intervenciones mínimamente invasivas con sling suburetrales sintéticos son tan eficaces como los cabestrillos suburetrales, la colposuspensión retropúbica abierta y la colposuspensión laparoscópica a corto plazo, pero con menos complicaciones postoperatorias. Las tasas de curación son más altos objetivos con cintas retropúbica que con las cintas de obturador, pero las cintas retropúbica atraer a más complicaciones. La mayoría de los ensayos tuvieron seguimiento a corto plazo y la calidad de las pruebas fue variable.