Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women

Antecedentes: La incontinencia urinaria es un problema muy común y debilitante que afecta a cerca del 50% de las mujeres en algún momento de sus vidas. La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una causa predominante en el 30% a 80% de estas mujeres que imponen una carga significativa de salud y económica a la sociedad ya las mujeres afectadas. Las operaciones de la honda media uretral (MUS) son un tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo reconocido para SUI. MUS implica el paso de una pequeña tira de cinta a través del espacio retropúbico u obturador, con puntos de entrada o salida en el abdomen inferior o ingle, respectivamente. Esta revisión no incluye eslingas de incisión única. OBJETIVOS: Evaluar los efectos clínicos de las operaciones de honda media uretral (MUS) para el tratamiento de la IUE, la incontinencia urinaria de esfuerzo (USI) o la incontinencia urinaria mixta (MUI) en mujeres. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en: Registro Especializado de Incontinencia Cochrane (incluyendo: CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE en proceso, ClinicalTrials.gov) (búsqueda 26 de junio de 2014); Embase Classic (enero de 1947 hasta la semana 25 de 2014); ICTRP de la OMS (búsqueda realizada el 30 de junio de 2014); Listas de referencias. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios entre mujeres con SUI, USI o MUI, en los que ambos brazos de ensayo implican una operación MUS. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios potencialmente elegibles y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Resultados principales Se incluyeron 81 ensayos que evaluaron a 12.113 mujeres. Evaluamos la calidad de la evidencia para los resultados usando la herramienta de evaluación GRADE; La calidad de la mayoría de los resultados fue moderada, principalmente debido al riesgo de sesgo o imprecisión. Cinco de los ensayos con datos aportados por 8652 mujeres compararon el uso de la ruta transorbitoriana (TOR) y la ruta retropúbica (RPR). Hay una evidencia de calidad moderada que a corto plazo (hasta un año) la tasa de curación subjetiva de TOR y RPR son similares (RR 0,98, IC 95% 0,96 a 1,00, 36 ensayos, 5514 mujeres, 62% a 98% en el grupo TOR, y de 71% a 97% en el grupo RPR. El curado objetivo a corto plazo fue similar en los grupos TOR y RPR (RR 0,98, IC del 95%: 0,96 a 1,00, 40 ensayos, 6145 mujeres). Menos ensayos informaron datos a mediano plazo (uno a cinco años) ya largo plazo (más de cinco años), pero la curación subjetiva fue similar entre los grupos (RR 0,97, IC del 95%: 0,87 a 1,09; 5 ensayos, 683 mujeres; Y RR 0,95, IC del 95%: 0,80 a 1,12, 4 ensayos, 714 mujeres, pruebas de calidad moderada, respectivamente). A largo plazo, las tasas de curación subjetiva oscilaron entre 43% a 92% en el grupo TOR, y de 51% a 88% en el grupo RPR. Los procedimientos MUS realizados con el RPR tuvieron una mayor morbilidad en comparación con los TOR, De los eventos adversos se mantuvieron bajos. La tasa de perforación de la vejiga fue menor después de TOR (0,6% frente a 4,5%, RR 0,13, IC del 95% de 0,08 a 0,20, 40 ensayos, 6372 mujeres, evidencia de calidad moderada). Las lesiones vasculares / viscerales mayores, el tiempo de operación promedio, la pérdida de sangre operativa y la duración de la estancia hospitalaria fueron menores con TOR. La disfunción miccional de los pacientes fue menos frecuente después de TOR (RR 0,53; IC del 95%: 0,43 a 0,65; evidencia). Las tasas globales de dolor en la ingle fueron mayores en el grupo TOR (6,4% versus 1,3%, RR 4,12, IC del 95% 2,71 a 6,27, 18 ensayos, 3221 mujeres, evidencia de calidad moderada) mientras que el dolor suprapúbico fue menor en el grupo TOR (0,8% Frente a 2,9%, RR 0,29, IC del 95%: 0,11 a 0,78); Siendo ambos de corta duración. La tasa global de erosión / exposición / extrusión de la cinta vaginal fue baja en ambos grupos: 24/1000 casos con TOR comparados con 21/1000 para RPR (RR 1,13; IC del 95%: 0,78 a 1,65; 31 ensayos, 4743 mujeres; ). Sólo había datos limitados para informar de la necesidad de repetir la incontinencia a largo plazo, pero era más probable en el grupo TOR que en el grupo RPR (RR 8,79; IC del 95%: 3,36 a 23,00; 4 ensayos, 695 mujeres; (RR 1,10; IC del 95%: 1,01 a 1,19; 3 ensayos; 477 mujeres; evidencia de calidad moderada). Una vía retropúbica de abajo a arriba fue más eficaz que la vía de arriba a abajo para curación subjetiva. Sufre menos disfunción miccional y conduce a menos perforaciones de la vejiga y erosiones de la cinta vaginal. Las tasas de curación subjetiva a corto y mediano plazo entre las cintas transobturator pasadas usando un enfoque medial a lateral, en oposición a un enfoque lateral a medial fueron similares (RR 1,00, IC 95% 0,96 a 1,06, 6 ensayos, 759 mujeres, pruebas de calidad moderada y RR 1,06, IC del 95%: 0,91 a 1,23, 2 ensayos, 235 mujeres, pruebas de calidad moderada). Hubo pruebas de calidad moderada de que la disfunción miccional fue más frecuente en el grupo medial a lateral (RR 1,74, IC del 95%: 1,06 a 2,88; 8 ensayos, 1121 mujeres, evidencia de calidad moderada), pero la perforación vaginal fue menos frecuente en la medial (RR 0,25; IC del 95%: 0,12 a 0,53; 3 ensayos, 541 mujeres). Debido a la muy baja calidad de la evidencia, no está claro si las menores tasas de perforación epitelial vaginal afectaron la erosión de la cinta vaginal (RR 0,42, IC del 95%: 0,16 a 1,09, 7 ensayos, 1087 mujeres). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Las operaciones de honda media uretral han sido el tratamiento quirúrgico más investigado para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en mujeres y tienen un buen perfil de seguridad. Independientemente de las rutas recorridas, son altamente efectivas en el corto y mediano plazo, y la evidencia acumulada demuestra su efectividad en el largo plazo. Esta revisión ilustra su impacto positivo en la mejora de la calidad de vida de las mujeres con IUE. Sin embargo, un breve comentario económico (BEC) identificó tres estudios que sugieren que transobturator puede ser más rentable en comparación con retropúbico. Menos eventos adversos ocurren con el empleo de un enfoque transobturador con la excepción del dolor en la ingle. Al comparar las técnicas transobturator de una inserción medial a lateral versus una inserción lateral a medial, no hay evidencia que apoye el uso de un enfoque sobre el otro. Sin embargo, una ruta de abajo a arriba fue más efectiva que la ruta de arriba a abajo para las cintas retropúbicas. Un punto destacado ilustrado a lo largo de esta revisión es la necesidad de informar sobre los resultados a más largo plazo de los numerosos ensayos existentes. Esto aumentaría sustancialmente la base de pruebas y proporcionaría aclaraciones sobre las incertidumbres sobre la eficacia a largo plazo y el perfil de eventos adversos.