Vasopressors for shock.

ANTECEDENTES: Además de la inversión de la causa subyacente, la primera línea de tratamiento para los síntomas de shock suele ser la administración de líquidos por vía intravenosa. Si este método no tiene éxito, se recomiendan algunos vasopresores como la dopamina, dobutamina, la adrenalina, la noradrenalina y la vasopresina. No está claro si hay un vasopresor de elección, ya sea para el tratamiento de formas particulares de shock o para el tratamiento de choque en general. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de vasopresores para el shock circulatorio en pacientes en estado crítico. Nuestro principal objetivo era evaluar si vasopresores particulares reducen la mortalidad general. También tenemos la intención de identificar si la elección de influencias vasopresores resultados como la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y la calidad relacionada con la salud de la vida. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, EMBASE, PASCAL BioMed, CINAHL, BIOSIS, y PsychINFO: todo desde el inicio hasta noviembre de 2003; para los ensayos controlados aleatorios. También preguntamos a los expertos en el campo y búsquedas en los registros de ensayos en curso. Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que comparan diversos vasopresores, vasopresores con placebo o vasopresores con líquidos intravenosos para el tratamiento de cualquier tipo de fallo circulatorio (shock). La mortalidad fue el principal resultado. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores resumieron los datos de forma independiente. El desacuerdo entre los dos revisores se discutieron y resolvieron con un tercer revisor. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para combinar los datos cuantitativos. Resultados principales: Se identificaron ocho ensayos controlados aleatorios. Informes de los detalles metodológicos fue durante muchos artículos no satisfactoria: sólo dos estudios informaron ocultamiento de la asignación, y dos que el evaluador de resultado estaba cegado a la intervención. Dos estudios norepinefrina más dobutamina en comparación con epinefrina sola en pacientes con shock séptico (52 pacientes, riesgo relativo de muerte 0,98; IC del 95% 0,57-1,67). Tres estudios compararon norepinefrina con dopamina en pacientes con shock séptico (62 pacientes, riesgo relativo 0,88, 0,57 a 1,36). Dos estudios compararon vasopresina con placebo en pacientes con shock séptico (58 pacientes, riesgo relativo 1,04, 0,06 a 19,33). Un estudio comparó terlipresina con norepinefrina en pacientes con hipotensión refractaria después de la anestesia general, pero no hubo muertes (20 pacientes). Conclusiones de los revisores: La evidencia actual disponible no es adecuada para informar la práctica clínica. No fue posible determinar si un vasopresor en particular es superior a otros agentes en el tratamiento de estados de shock.