Oximes for acute organophosphate pesticide poisoning.

ANTECEDENTES: La intoxicación por plaguicidas organofosforados aguda causa decenas de miles de muertes cada año en todo el mundo en desarrollo. El tratamiento estándar consiste en la administración intravenosa de atropina y oxima para contrarrestar la inhibición de la acetilcolinesterasa en la sinapsis. La utilidad de las oximas, como la pralidoxima y obidoxima, ha sido cuestionada en los últimos 20 años por los médicos en muchas partes del mundo, que no han podido ver los beneficios en su práctica clínica. OBJETIVOS: Conocer la evidencia de ensayos clínicos para oximas los beneficios clínicos en pacientes con pesticidas organofosforados envenenado aguda. Estrategia de búsqueda: Se realizó una búsqueda sistemática para encontrar ensayos clínicos aleatorios (ECA) de oximas en la intoxicación aguda por plaguicidas organofosforados, utilizando MEDLINE, EMBASE y Cochrane bases de datos. Se examinaron todos los artículos con las palabras de texto "organofosforados 'o' oxima 'junto con' intoxicación 'o' sobredosis '. (Search Última actualización de noviembre de 2003.) Criterios de selección: los artículos que podrían ser asignados al azar ensayos clínicos fueron recuperados para determinar si este era el caso. Recopilación y análisis de datos: La metodología publicada de los posibles ECA localizados no es clara. Uno fue encontrado en forma de resumen y otros dos ensayos publicados también tenían muchas lagunas en la metodología publicada. Hemos tratado de ponerse en contacto con los autores principales de los tres ensayos, pero hemos sido capaces de obtener más información. Resultados principales: Dos ensayos clínicos se han publicado, con la participación de 182 pacientes tratados con pralidoxima. Estos ensayos no encontraron beneficio. Sin embargo, los estudios no tienen en cuenta una serie de cuestiones importantes para el resultado y la metodología no está clara. Por lo tanto, una declaración generalizada sobre la eficacia no puede ser apoyado por los resultados publicados. En particular, las características al inicio del estudio no estaban equilibrados de manera uniforme, la dosis de oxima fue mucho menor de lo recomendado en las guías, se produjeron retrasos sustanciales en el tratamiento, y el tipo de los organofosforados no se tuvo en cuenta. El resumen de la tercera prueba, un ECA pequeño posible, es imposible de interpretar sin más datos. Conclusiones de los revisores: La evidencia actual es insuficiente para indicar si oximas son perjudiciales o beneficiosas en el tratamiento de la intoxicación aguda por plaguicidas organofosforados. Un ECA mucho mayor, se requiere comparar la Organización Mundial de la Salud recomienda régimen de pralidoxima (> 30 mg / kg en bolo seguido de> 8 mg / kg / infusión hr) con placebo. Hay muchas razones teóricas y prácticas por las oximas pueden no ser útiles para los pacientes con abrumadora auto-envenenamiento. Se necesita un estudio de este tipo que diseñarse con análisis de subgrupos pre-definidos para permitir la identificación de subgrupos de pacientes que pueden beneficiarse de oximas.