Hypertonic versus isotonic crystalloid for fluid resuscitation in critically ill patients.

ANTECEDENTES: Las soluciones hipertónicas se considera que tienen una mayor capacidad para expandir el volumen sanguíneo y por lo tanto elevar la presión arterial y se puede administrar como una infusión de pequeño volumen en un corto período de tiempo. Por otro lado, el uso de soluciones hipertónicas para la sustitución de volumen también puede tener desventajas importantes. OBJETIVOS: Determinar si cristaloide hipertónico disminuye la mortalidad en pacientes con hipovolemia con y sin lesiones en la cabeza. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Controlled Trials Register y el Registro Especializado del Grupo de Lesiones. Se verificaron las listas de referencias de todos los artículos identificados y búsquedas en el National Research Register. Ensayos aleatorios que comparan hipertónica al cristaloide isotónica en pacientes con traumatismos, quemaduras o someterse a una cirugía. Recopilación y análisis de datos: Dos autores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Resultados principales: Se identificaron ensayos Dieciséis con un total de 837 participantes. Se obtuvieron datos sobre la muerte en doce de los estudios. Sólo un ensayo informó datos sobre la discapacidad. El RR combinado de muerte en los pacientes con trauma fue de 0,84 (IC 95% 0,61-1,16), y en pacientes con quemaduras 1,49 (IC del 95%: 0,56 a 3,95), y en pacientes sometidos a cirugía de 0,62 (95% CI 0,08-4,57). En el único ensayo que dio datos sobre la discapacidad mediante la escala de resultados de Glasgow el riesgo relativo fue de 0,99 (IC del 95%: 0,06 a 15,93). Conclusiones de los revisores: Esta revisión no nos da suficientes datos para poder decir si cristaloide hipertónico es mejor que cristaloide isotónica para la reanimación de pacientes con traumatismos, quemaduras, o aquellos sometidos a cirugía. Sin embargo, los intervalos de confianza son amplios y no excluyen diferencias clínicamente significativas. Se necesitan más ensayos que comparaban hipertónica al cristaloide isotónica. Los ensayos deben ser lo suficientemente grande como para detectar una diferencia clínicamente importante.