Soluciones hipertónicas de cristaloide versus casi isotónicas para la reanimación con líquidos en pacientes gravemente enfermos

ANTECEDENTES: Se considera que las soluciones hipertónicas tienen una mayor capacidad para expandir el volumen sanguíneo y elevar así la presión arterial y se pueden administrar como una infusión de pequeño volumen durante un período de tiempo corto. Por otro lado, el uso de soluciones hipertónicas para la restitución de volumen también puede tener importantes desventajas. OBJETIVOS: Determinar si las soluciones hipertónicas de cristaloide disminuyen la mortalidad en pacientes con hipovolemia. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group). Se verificaron las listas de referencias de todos los artículos identificados y se realizaron búsquedas en el National Research Register. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios que compararon las soluciones hipertónicas de cristaloide con las isotónicas y casi isotónicas en pacientes traumáticos, quemaduras o que se sometieron a una cirugía. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores obtuvieron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. RESULTADOS PRINCIPALES: En el metanálisis se incluyeron 14 ensayos, con 956 participantes. El riesgo relativo combinado (RR) para muerte en pacientes traumáticos fue de 0,84 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,69; 1,04); en pacientes con quemaduras 1,49 (IC del 95%: 0,56; 3,95) y en pacientes que se sometieron a una cirugía fue de 0,51 (IC del 95%: 0,09; 2,73). En el único ensayo en el que se proporcionaron datos sobre discapacidad según la escala de resultados de Glasgow, el riesgo relativo para un mal resultado fue 1,00 (IC del 95%: 0,82; 1,22). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Esta revisión no proporciona datos suficientes que permita decir que la solución hipertónica de cristaloide es mejor que la isotónica y la casi isotónica para la reanimación de pacientes con traumas, quemaduras o que se sometieron a una cirugía. Sin embargo, los intervalos de confianza son amplios y no excluyen diferencias clínicamente significativas. Se necesitan más ensayos que mencionen de forma clara el tipo y la cantidad de líquido que se usó y que sean lo suficientemente extensos como para detectar una diferencia clínicamente importante.