Alpha2 adrenergic agonists for the management of opioid withdrawal.

ANTECEDENTES: La abstinencia (desintoxicación) es necesaria antes del tratamiento libre de drogas. También puede representar el punto final del tratamiento a largo plazo, tales como el mantenimiento con metadona. La disponibilidad de la abstinencia controlada es esencial para un sistema de tratamiento eficaz. Evaluar la efectividad de las intervenciones que implican el uso de agonistas alfa 2 adrenérgicos (clonidina, lofexidina, guanfacina, acetato de guanabenz) para gestionar la fase aguda de la abstinencia de opiáceos. Estrategia de búsqueda: bases de datos electrónicas múltiples se realizaron búsquedas sistemáticas. Las listas de referencias de los estudios recuperados, críticas y resúmenes de congresos Se hicieron búsquedas manuales y las compañías farmacéuticas relevantes contactados. Criterios de selección: Ensayos aleatorios o cuasialeatorios ensayos controlados que compararon agonistas adrenérgicos alfa 2 con otra forma de tratamiento (o placebo) para modificar los signos y síntomas de abstinencia en los participantes que eran principalmente dependientes de los opiáceos. Recopilación y análisis de datos: Un revisor evaluó los estudios para la inclusión y extrajeron los datos. Las decisiones de inclusión y el proceso general se confirmaron mediante consulta entre los cuatro revisores. Resultados principales: Veinticuatro estudios con 1956 participantes, se incluyeron. Diecinueve eran ensayos controlados aleatorios; en dos de la asignación fue por elección de los participantes, uno utilizó asignación alternada y en dos el método de asignación fue poco claro. Diez estudios compararon un régimen de tratamiento basado en un agonista adrenérgico alfa 2 con una basada en la reducción de dosis de metadona. La diversidad en el diseño del estudio, evaluación y notificación de los resultados limitó el alcance del análisis cuantitativo. De la comparación de los regímenes de agonistas alfa2 adrenérgicos con reducción de dosis de metadona, la intensidad de la retirada es similar a, o ligeramente mayor con agonistas adrenérgicos alfa 2, pero los signos y síntomas de abstinencia presentan y se resuelven anteriormente en tratamiento. Los participantes permanecen más tiempo en tratamiento con metadona. La probabilidad de completar la retirada es similar, o un poco menos, con clonidina o lofexidina. La clonidina se asocia con efectos adversos más (presión arterial baja, mareos, boca seca, falta de energía) que la reducción de dosis de metadona. La lofexidina no reduce la presión arterial en la misma medida como la clonidina, pero lo demás es similar a la clonidina. Conclusiones de los revisores: los regímenes de tratamiento basados ​​en la adrenérgico alfa 2 agonistas clonidina y lofexidina, y los basados ​​en la reducción de dosis de metadona en un periodo de unos 10 días, tienen una eficacia similar en el tratamiento de la abstinencia de la heroína o metadona. Los participantes permanecen más tiempo en tratamiento con regímenes de metadona y experimentan menos efectos adversos. La menor incidencia de hipotensión hace lofexidina más adecuado para utilizar en pacientes ambulatorios que lofexidina. No hay suficientes datos disponibles para apoyar una conclusión sobre la eficacia de guanfacine.