Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease.

ANTECEDENTES: El tratamiento con betabloqueantes tiene un beneficio comprobado de mortalidad en pacientes con hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca y enfermedad arterial coronaria, así como durante el período perioperatorio. Estos fármacos se han considerado tradicionalmente contraindicado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Evaluar el efecto de los betabloqueantes cardioselectivos en la función respiratoria de los pacientes con EPOC. Estrategia de búsqueda: una búsqueda exhaustiva en EMBASE, MEDLINE y CINAHL se realizó a través del Registro Cochrane Airways Group para identificar ensayos controlados aleatorios cegados de 1966 a mayo de 2001. La búsqueda se completó utilizando los términos: * asma, hiperreactividad bronquial *, sonidos respiratorios *, wheez *, enfermedad obstructiva pulmonar * o enfermedad pulmonar obstructiva *, y el antagonista adrenérgico *, simpaticolítico * o bloqueo de los receptores adrenérgicos *. No se excluyeron los ensayos sobre la base de la lengua. Criterios de selección aleatorios, ensayos controlados cegados de dosis única o de duración más larga que estudió los efectos de los betabloqueantes cardioselectivos en el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) o los síntomas en pacientes con EPOC. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores independientes extrajeron los datos de los artículos seleccionados, conciliando las diferencias por consenso. Dos intervenciones estudiadas fueron la administración del betabloqueante, administrada en forma de dosis única o de mayor duración, y el uso de beta2-agonista dado después de que el fármaco del estudio. Resultados principales Once estudios de tratamiento de dosis única y 8 de tratamiento para una larga duración, que van de 2 días a las 12 semanas, cumplieron con los criterios de selección. Los betabloqueantes cardioselectivos produjeron ningún cambio estadísticamente significativo en FEV1 o síntomas respiratorios en comparación con placebo, administrado en una dosis única (diferencia de medias ponderada -2,05% [intervalo de confianza del 95%, -6,05 a 1,96%]) o de mayor duración (DMP - 2,55% [IC 95%, -5,94 a 0,84]), y no afectó significativamente la respuesta del VEF1 al tratamiento agonistas beta2. Las exacerbaciones y hospitalizaciones se registraron en todos los ensayos, pero ninguno se produjeron durante los períodos de estudio, en ninguno de los grupos. Un análisis de subgrupos reveló ningún cambio significativo en los resultados para los participantes con obstrucción severa de las vías respiratorias crónicas o para aquellos con un componente obstructivo reversible. Conclusiones de los revisores: La evidencia disponible sugiere que los betabloqueantes cardioselectivos, administrados a los pacientes con EPOC no producen una reducción significativa a corto plazo en la función de las vías respiratorias o en la incidencia de exacerbaciones de la EPOC. Sin embargo, los ensayos fueron pequeños y de corta duración. Dado el beneficio demostrado en enfermedades como insuficiencia cardíaca, enfermedad de la arteria coronaria y la hipertensión, los betabloqueantes cardioselectivos deben considerarse para los pacientes con EPOC, pero administrada con un monitoreo cuidadoso ya que los datos relativos a la administración a largo plazo y sus efectos durante las exacerbaciones no están disponibles.