Tratamiento con fármacos para la incontinencia fecal en adultos

ANTECEDENTES: La incontinencia fecal es un síntoma común que causa dificultad y reducción significativa de la calidad de vida. Las opciones de tratamiento disponibles para la incontinencia fecal incluyen tratamientos conservadores (biorretroalimentación, entrenamiento de los músculos del piso pelviano, tratamiento dietético o farmacológico) o cirugías (p.ej. reparación de esfínteres, reparación post-anal, neoesfínter). EL tratamiento farmacológico a menudo se administra solo o en combinación con otras modalidades de tratamiento. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los fármacos para el tratamiento de la incontinencia fecal. En particular, evaluar los efectos de los fármacos individuales en relación con el placebo u otros fármacos y comparar el tratamiento farmacológico con otras modalidades de tratamiento. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group) (enero 2003) y en la lista de referencias de los artículos relevantes. FECHA DE LA BÚSQUEDA MÁS RECIENTE: Enero 2003. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasiatorios del uso de agentes farmacológicos para el tratamiento de la incontinencia fecal en adultos. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: De manera independiente, los revisores seleccionaron los estudios de la literatura, evaluaron la calidad metodológica de cada ensayo y obtuvieron los datos. RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron once ensayos para la inclusión en esta revisión. Nueve ensayos fueron de diseño cruzado (cross-over). Siete ensayos incluían sólo a personas con incontinencia fecal relacionada con deposiciones líquidas (diarrea crónica o posterior a la cirugía de divertículo ileoanal). Tres ensayos (58 participantes en total) compararon el gel tópico de fenilefrina con el placebo. Dos ensayos (56 participantes) compararon la loperamida con el placebo Un ensayo (11 participantes) comparó el óxido de loperamida con el placebo. Un ensayo (15 participantes) comparó el difenoxilato más atropina con el placebo. Un ensayo (17 participantes) comparó el valproato de sodio con el placebo. Un ensayo (30 participantes) comparó la loperamida con la codeína con el difenoxilato más atropina. Dos ensayos adicionales (265 participantes en total) evaluaron el uso de lactulosa en personas ancianas. No se identificaron estudios que compararan los fármacos con otras modalidades de tratamiento. Había pruebas limitadas de que los fármacos antidiarreicos y los fármacos que mejoran el tono del esfínter anal pueden reducir la incontinencia fecal en los pacientes con deposiciones líquidas. Sin embargo, los ensayos fueron pequeños y de corta duración. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El número pequeño de ensayos identificados para esta revisión evaluó varios fármacos diferentes en una variedad de poblaciones de pacientes. El foco de la mayoría de los ensayos incluidos fue en el tratamiento de la diarrea, en lugar de la incontinencia fecal. Hay pocas pruebas que guíen a los médicos en la selección de tratamientos farmacológicos para la incontinencia fecal. Se necesitan ensayos controlados más amplios, bien diseñados, que incluyan medidas de resultados clínicamente importantes.