Drug treatment for faecal incontinence in adults

ANTECEDENTES: La incontinencia fecal (fuga de movimientos intestinales o heces) es un síntoma común que causa malestar significativo y reduce la calidad de vida. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la terapia con medicamentos para el tratamiento de la incontinencia fecal. En particular, para evaluar los efectos de los fármacos individuales en relación con el placebo u otras drogas, y para comparar el tratamiento farmacológico con otras modalidades de tratamiento. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado Cochrane de Incontinencia Grupo de Ensayos, que contiene ensayos identificados en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE y MEDLINE en proceso, y búsquedas manuales en revistas y actas de congresos (buscaron 21 de junio 2012) y las listas de referencias de artículos pertinentes. Criterios de selección: Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que se incluyeron en esta revisión sistemática. Recopilación y análisis de datos: Dos revisores de forma independiente los resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos. Resultados principales: Se identificaron ensayos Dieciséis, incluyendo 558 participantes. Once ensayos fueron de diseño cruzado. Once ensayos incluyeron sólo las personas con incontinencia fecal relacionados con heces líquidas (diarrea crónica o bien, a raíz de la bolsa ileoanal o cirugía rectal, o debido al uso de un medicamento reductor de peso). Dos ensayos se encontraban entre las personas con esfínteres anales débiles, uno en los participantes con la impactación fecal y las fugas de bypass, y uno en pacientes geriátricos. En un ensayo no hubo causa específica para la incontinencia fecal. Siete ensayos probados medicamentos antidiarreicos para reducir la incontinencia fecal y otros síntomas intestinales (loperamida, difenoxilato más atropina, y la codeína). Seis ensayos probaron las drogas que mejoran la función del esfínter anal (gel fenilepinefrina y el valproato de sodio). Dos ensayos laxantes osmóticos evaluados (lactulosa) para el tratamiento de la incontinencia fecal asociada con el estreñimiento en pacientes geriátrica. Un ensayo evaluó el uso de la pomada de cinc-aluminio para la incontinencia fecal. No se identificaron estudios que comparan medicamentos con otras modalidades de tratamiento. Hubo pruebas limitadas de que los fármacos antidiarreicos y medicamentos que mejoran el tono del esfínter anal pueden reducir la incontinencia fecal en pacientes con deposiciones líquidas. La loperamida se asoció con efectos adversos más (tales como estreñimiento, dolor abdominal, diarrea, dolor de cabeza y náuseas) que el placebo. Sin embargo, la dosis puede ajustarse a los síntomas del paciente para minimizar los efectos secundarios mientras que el logro de la continencia. Los fármacos que actúan sobre el esfínter a veces como resultado dermatitis locales, dolor abdominal o náuseas. Uso de laxantes en pacientes geriátricos reduce suciedad fecal y la necesidad de la ayuda de las enfermeras. Pomada de cinc-aluminio se asocia con una mejor calidad de vida, sin efectos adversos reportados. Sin embargo, la mejora observada en la calidad de vida se observó en el grupo de placebo, así como el grupo de tratamiento. Cabe señalar que todos los ensayos incluidos en esta revisión tenían pequeños tamaños de muestra y corta duración del seguimiento. "Riesgo de sesgo" evaluación estaba claro para la mayoría de los dominios que no había información suficiente. No hubo datos adecuados para el metanálisis. Conclusiones de los revisores: El pequeño número de ensayos identificados para esta revisión evaluó varios fármacos diferentes en una variedad de poblaciones de pacientes. El foco de la mayoría de los ensayos incluidos fue en el tratamiento de la diarrea, en lugar de la incontinencia fecal. Hay poca evidencia para guiar a los médicos en la selección de terapias de fármacos para la incontinencia fecal. Ensayos controlados más grandes, bien diseñados, que utilizan las recomendaciones y principios establecidos en la declaración CONSORT, e incluyen medidas de resultado clínicamente importantes, se requieren.