Administración de suplementos de vitamina D para la prevención de la mortalidad en adultos

ANTECEDENTES: Las pruebas disponibles sobre la vitamina D y la mortalidad no son concluyentes. OBJETIVOS: Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la vitamina D para la prevención de la mortalidad en adultos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, LILACS, el Science Citation Index Expanded y en Conference Proceedings Citation Index-Science (hasta enero 2011). Se examinaron las bibliografías de las publicaciones relevantes y se solicitaron ensayos adicionales a expertos y compañías farmacéuticas. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos aleatorios que compararon la vitamina D en cualquier dosis, duración o vía de administración versus placebo o ninguna intervención. La vitamina D podía haberse administrado como vitamina D suplementaria (vitamina D3[colecalciferol] o vitamina D2 [ergocalciferol]) o una forma activa de vitamina D (1α-hidroxivitamina D [alfacalcidol] o 1,25-dihidroxivitamina D [calcitriol]). OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Seis autores extrajeron los datos de forma independiente. Se realizaron los metanálisis con modelos de efectos aleatorios y de efectos fijos. Para los resultados dicotómicos se calcularon los cocientes de riesgos (CR). Para representar los ensayos con cero eventos, se repitieron los metanálisis de los datos dicotómicos mediante las diferencias de riesgos (DR) y correcciones de continuidad empírica. Se consideró el riesgo de sesgo para minimizar el riesgo de errores sistemáticos. Se realizaron análisis secuenciales de los ensayos para minimizar el riesgo de errores aleatorios. RESULTADOS PRINCIPALES: Cincuenta ensayos aleatorios con 94 148 participantes proporcionaron datos para los análisis de la mortalidad. La mayoría de los ensayos incluyeron a mujeres de edad muy avanzada (mayores de 70 años de edad). La vitamina D fue administrada durante una mediana de dos años. Más de la mitad de los ensayos tuvo un riesgo bajo de sesgo. En términos generales, la vitamina D redujo la mortalidad (CR 0,97; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,94 a 1; I2 = 0%). Cuando las diferentes formas de vitamina D fueron evaluadas por separado, sólo la vitamina D3 redujo la mortalidad significativamente (CR 0,94; IC del 95%: 0,91 a 0,98; I2 = 0%; 74 789 participantes, 32 ensayos) mientras que la vitamina D2, el alfacalcidol, o el calcitriol no lo hicieron. El análisis secuencial de los ensayos apoyó nuestro hallazgo con respecto a la vitamina D3, que corresponde a 161 individuos tratados para evitar una muerte adicional. La vitamina D3 combinada con calcio aumentó el riesgo de nefrolitiasis (CR 1,17; IC del 95%: 1,02 a 1,34; I2 = 0%). El alfacalcidol y el calcitriol aumentaron el riesgo de hipercalcemia (CR 3,18; IC del 95%: 1,17 a 8,68; I2 = 17%). los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y la economía sanitaria no fueron concluyentes. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La vitamina D en forma de vitamina D3 parece disminuir la mortalidad predominantemente en las mujeres de edad muy avanzada que se encuentran en su mayoría en instituciones y que dependen de profesionales sanitarios. La vitamina D2, el alfacalcidol, y el calcitriol no tuvieron ningún efecto estadísticamente significativo sobre la mortalidad. La vitamina D3 combinada con calcio aumentó significativamente la nefrolitiasis. Tanto el alfacalcidol como el calcitriol aumentaron significativamente la hipercalcemia.