Fluticasone versus beclomethasone or budesonide for chronic asthma.

ANTECEDENTES:

dipropionato de beclometasona (DPB) y la budesonida (BUD) son comúnmente prescritos los corticosteroides inhalados para el tratamiento del asma, el propionato de fluticasona (FP) es el agente más nuevo con mayor potencia en ensayos in-vitro.

OBJETIVOS:

Comparar la eficacia y seguridad de fluticasona a la beclometasona o budesonida en el tratamiento del asma crónica.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (1999) y en listas de referencias de artículos. Se estableció contacto con autores de ensayos y compañías farmacéuticas para obtener estudios adicionales y se buscaron resúmenes de las principales reuniones de la sociedad respiratorias (1997-1999).
Criterios de selección: Ensayos aleatorios en niños y adultos que comparan fluticasona con beclometasona o budesonida en el tratamiento del asma crónica. Dos revisores evaluaron de forma independiente los artículos para la inclusión y la calidad metodológica.
Recopilación y análisis de datos: datos extraídos Un revisor. Se realizaron análisis cuantitativos mediante Review Manager 4.0.3 con MetaView 3.1.
Resultados principales: 42 estudios (> 10.000 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. La calidad metodológica fue variable. Cuando se compara a una FP.: proporción de dosis BUD / BDP de 1: 2, fluticasona produjo un aumento significativamente mayor del VEF1 (diferencia de medias ponderada (DMP) 0,11 litros, 95% intervalo de confianza (IC) 0,01, 0,20 litros), FEM matutino (DMP 13 L / min, IC del 95% 5, 22 L / min) y por la noche PEF (DMP 11 L / min, 95% CI 1, 20 L / min). Esto se aplica a todas las dosis de drogas, grupos de edad, y los dispositivos de administración, aunque los análisis de subgrupos sugirió que el beneficio relativo de FP puede ser mayor en los pacientes más graves tratados con dosis altas de corticosteroides inhalados. No hay diferencia entre fluticasona y beclometasona o budesonida fueron vistos por los retiros del ensayo (OR de Peto 0,77, IC del 95%: 0,54; 1,10). Los síntomas y el uso de medicación de rescate fueron ampliamente reportados pero pocos ensayos proporcionaron datos suficientes para el análisis. Una mayor probabilidad de faringitis (Odds Ratio de Peto 2,16; IC del 95%: 1,42, 3,28) fue evidente cuando los pacientes fueron tratados con fluticasona al doble de la dosis de DPB / BUD, aunque era heterogeneidad no explicada en este efecto entre los ensayos. No hubo diferencia en la probabilidad de la candidiasis oral. El cortisol plasmático y 24 horas de cortisol en orina se midieron con frecuencia, pero la presentación de datos era limitada.
Conclusiones de los autores de fluticasona administrado en la mitad de la dosis diaria de beclometasona o budesonida conduce a pequeñas mejoras en las determinaciones del calibre de las vías respiratorias, pero parece tener un mayor riesgo de causar efectos secundarios cuando se administra en la misma dosis diaria.